Существует три направления профилактики ишемического инсульта: устранение или коррекция факторов риска, хирургические мероприятия и медикаментозная терапия. Четвертая возможность, вероятно, предоставится в скором времени благодаря развитию эндоваскулярных методик. Коррекция факторов риска имеет большое значение как для первичной, так и для вторичной профилактики инсульта.

Корригировать или устранить можно следующие факторы риска:
• курение,
• артериальную гипертензию.
• сахарный диабет,
• ожирение,
• гиперлипидемию,
• апноэ во сне,
• заболевания сердца, например, мерцательную аритмию,
• злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами.

Кроме того, риск развития любых сосудистых заболеваний, в том числе ишемического инсульта, снижается благодаря коррекции режима питания и диеты, а также повышения двигательной активности.

Медикаментозная профилактика инсульта. В качестве препаратов для предотвращения мозгового инсульта назначают антикоагулянты и ингибиторы агрегации тромбоцитов. При применении аспирина как средства первичной профилактики сосудистых событий он способен предовратить примерно каждый 3-й инфарм миокарда, но при этом увеличивается частота инсульта (вероятно, геморрагического). В результате аспирин не оказывает эффекта на суммарный показатель смертности от сосудистых и несосудистых причин, если его используют в рамках первичной профилактики. При назначении аспирина в качестве средства вторичной профилактики он снижает смертность от сосудистых заболевший на 14%, частоту ишемического инсульта на 23%, а инфаркта миокарда на 36%.

Однако у той категории пациентов, которые уже перенесли цереб роваскулярный эпизод (но не какое-либо другое сосудистое событие), аспирин снижает частоту повторного инсульта лишь на 13%, т.е. после первого перенесенного инсульта или ТИА он способен предотвратить лишь каждую 4-ю или 8-ю чаегь возможных ишемических инсультов (17с). Минимальная эффективная доза аспирина, назначаемая после ТИА. составляет 30 мг 1 раз в день, после ишемического инсульта - 25 мг 2 раза в день. Вопрос об оптимальной дозе аспирина по-прежнему дискутируется. Мы рекомендуем аспирин в дозе 250 мг в день. Дипиридамол в сочетании с аспирином более эффективен, чем эти два препарата по отдельности.

Клопидогрель в виде моногерапии более эффективен, чем аспирин, и, хотя он имеет большую цену, его назначение пациентам с высокой степенью риска вместо более дешевого аспирина экономически обосновано. При неэффективности или непереносимости аспирина клопидогрель. является препаратом выбора. Эффективность сочетания аспирина и клопидогреля у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями не исследована. У пациентов с патологией сосудов сердца она признана более высокой, чем при монотерапии этими препаратами.

- Читать далее "Непрямые антикоагулянты при инсульте. Гиполипидемические средства при инсульте"