Если тромболиз противопоказан (чаще всего при слишком позднем поступлении в клинику), оптимальную альтернативу при неэмболических инфарктах представляет аспирин. Если аспирин начинает применяться в первые 48 часов смертность от инсульта снижается на 1 %, а количество пациентов с полным клиническим восстановлением повышается на 1% по сравнению со спонтанным течением.

Другие ингибиторы агрегации тромбоцитов, особенно антагонисты гликопротеиновых рецепторов, в настоящее время проходят клинические испытания при острой стати и ишемического инсульта. Возможно, что в дальнейшем они будут играть большую роль в лечении инсульта.

Целесообразность назначения при ишемическом инсульте стандартного нефрационированного гепарина в дозе 12 500 СД п/к 2 раза в день не удаюсь подтвердить в международном исследовании (International Stroke Trial) ввиду того, что препарат вызывал слишком большое количество интра- и экстракран нал ьных кровоизлияний.

По результатам этого исследования осталось неясным, эффективны или нет более низкие дозы гепарина (5000 ЕД 2 раза в день) при одновременном назначении с аспирином. Фракционированный нижомолекулярный гепарин не имеет никаких преимуществ по сравнению со стандартным гепарином. Отрицательный результат получен и в хорошо организованных испытаниях гепариноида оргаран (данапароида).
В целом, при ишемическом инсульте нет абсолютных показаний к назначению гепарина и гепариноидов, так как из-за риска геморрагических осложнений пациент подвергается опасности кровоизлияния.

При тромбозах мозговых вен и венозных синусов в двух небольших проспективных рандомизированных испытаниях была доказана эффективность производных гепа рина. При очень обширных инфарктах, независимо от их эшологии, применять гепарин не рекомендуется.

При эмболическом инсульте, возникшем вследствие мерцательной аритмии, риск рецидива инсульта в острой стадии не превышает риска кровоизлияния вследствие применения гепарина. Поэтому в острой стадии инсульта можно с успехом применять аспирин вместо гепарина, а начиная со 2-й недели его следует заменить на непрямые антикоагулянты.

При септической эмболии (у больных с бактериальным эндокардитом) наиболее важна адекватная антибактериальная терапия, а тогда необходима хирургическая замена клапана. Антикоагулянты при септической эмболии могут быть назначены только при исключении микотических церебральных аневризм.

Мозговые и внемозговые осложнения инсульта оказывают большое влияние на уровень смертности. Их выявление и лечение целесообразнее проводить в специализированном «инсультом» отделении, а не в обычном стационаре. К основным терапевтическим мероприятиям относятся: коррекция нарушений полно-электролитного баланса, обмена глюкозы, снижение слишком высокого v-ровня гематокрита (>48-50%) с помощью введения жидкости или кровопускания, назначение антиконвульсантов при эпилептических припадках (фенитоин, клоназепам и др.), антибактериальная терапия интеркуррентных инфекций.

Общая гемоделюция, применение антагонистов кальция, кортикостероидов, а также так называемых «нейропротективпых средств» при ишемическом инсульте неэффективны. Повышенная температура тела усиливает повреждение мозга, поэтому необходимо активное применение жаропонижающих средств.

- Читать далее "Режим пациента с инсультом. Ишемический отек мозга с масс-эффектом"