Острая цитомегаловирусная полирадикулопатия. Оппортунистические инфекции ЦНС

При наличии признаков острой полирадикулопатии необходимо исключить цитомегаловирусную инфекцию. При острой полирадикулопатии вызываемой цитомегаловирусом, применяют ганцикловир или фоскарнет.
Множественная мононевропатия характеризуется поражением одного или нескольких периферических нервов, корешков или, наиболее часто, черепных нервов, преимущественно на ранней стадии ВИЧ-инфекции, когда еще сохраняется иммунокомпетентность. В ЦСЖ выявляется плеоцитоз. Патогенез предположительно тот же, что и при острой демиелинизирующей полиневропатии.

Дистальная симметричная полиневропатия/прогрессирующая радикулопатия. В противоположность множественной невропатии, эти формы наблюдаются почти исключительно па стадии иммунодефицита.

Примерно у 1/3 пациентов со СПИДом наблюдается умеренная преимущественно сенсорная полиневропатия. Она имеет хроническое прогрессирующее течение и вызывает неприятные, болезненные парестезии, гипестезию, сенситивную атаксию, парез дистальных отделов конечностей, вегетативные нарушения. ЦСЖ в большинстве случаев в пределах нормы.
Лечение симптоматическое с применением трициклических антидепрессантов, интиконвулъсантав, анальгетиков или их сочетания.

Прогрессирующая полирадикупопатия/радикуломиелопатия. При этом синдроме двигательные нарушения более выражены, чем чувствительные, в ЦСЖ выя&тяются плеоцитоз, повышение уровня белка и снижение уровня глюкозы.
Токсические невропатии. При наличии полиневропатии дифференциальный диагноз следует проводить с токсическими полиневропатиями, вызываемыми применением антиретровирусных средств (диданозин, залцитабин, ставудин). Риск развития полиневропатии зависит от дозы лекарственного препарата, при его своевременной отмене симптомы полиневропатии обратимы.

Миопатия. Миопатии часто наблюдаются при ВИЧ-инфекции. Они варьируют по степени выраженности: от асимптомного повышения КФК до тяжелой атрофии и слабости мышц, преимуществен но в проксимальных отделах конечностей. Атрофия мышц при СПИДе может быть следствием общего истощения или воспалительной дегенерации мышечных волокон, а также результатом длительного применения зидовудина.
Иногда положительный эффект оказывают кортикостероиды.

полирадикулопатии

Оппортунистические инфекции ЦНС

При этом 30% больных могут одновременно или последовательно развиваться поражения ЦНС различной приролы.
Токсоплазмоз — наиболее частое инфекционное поражение ЦНС при СПИДе. На КТ и МРТ выявляются очаги с кольцевидным усилением при контрастировании.

Следующий по частоте возбудитель — Criptococcus neofurmans, который может вызывать менингит или фокальное паренхиматозное поражение.
Другие возбудители. Развитие менингитов, энцефалитов и абсцессов у больных СПИДом могут вызцчать и другие возбудители, в частности 'Лдрожжевые грибы (Candida), микобактерии туберкулеза и атипичные микобактерии, листерии и Nocardia as tern ides.

Вирусные оппортунистические инфекции. Менингиты, энцефалиты, миелиты и полирадикулопатии при СПИДе могут быть следствием вирусных инфекции, чаще всего герпетической инфекции (которую могут вызвать вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, цитомегаловирус, вирус варицелла-зосгер) и инфекции паповавирусом (вирус JC). Вирус JC является возбудителем прогрессирующей мультифокальной лейкоэниефалопатии. Для цитомегаловирусной инфекции характерны ретиниты, но в этом случае необходимо также исключить сифилис.

Первичные лимфомы ЦНС представляют собой чрезвычайно редкий вид опухолей. При СПИДе они наблюдаются в 2% случаев. Заболевание развивается подостро, основные прояаления — когнитивные нарушения, головная боль и различные очаговые неврологические симптомы.
Системные лимфомы, как правило, поражают оболочки мозга. Они прояаляют-ся клинической картиной менингита с поражением черепных нервов. Характерная для СПИДа саркома Капоши редко метастазирует в ЦНС.
Эпилептические припадки являются частым осложнением ВИЧ-инфекции, как при первичной ВИЧ-эннсфалопатии, так и при оппортунистических инфекциях.

- Читать далее "Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции. Тропический спастический парапарез"

Оглавление темы "Энцефалиты и их причины":
1. Боррелиоз нервной системы. Клиника и диагностика нейроборрелиоза
2. Лептоспирозы. ВИЧ-инфекция и СПИД нервной системы
3. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции. Асептический менингит
4. Острая цитомегаловирусная полирадикулопатия. Оппортунистические инфекции ЦНС
5. Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции. Тропический спастический парапарез
6. Подострый склерозирующий панэнцефалит. Прогрессирующий краснушечный и прионный панэнцефалит
7. Kуpу и болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Клиника и диагностика болезни Крейтцфельдта-Якоба
8. Вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба. Клиника варианта Крейтцфельдта-Якоба
9. Синдром Герстманна-Штраусслера-Шейнкера. Семейная фатальная инсомния
10. Синдром хронической усталости. Нарушения мозгового кровообращения

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: