Клиника и диагностика абсцесса мозга. Лечение абсцесса мозга - церебрита

Стадии формирования абсцесса можно проследить поданным КТ и МРТ. Вначале на КТ выявляется слабо отграниченная гиполенсивная зона, диффузно накапливающая контраст (282). Центральная гиподенсивная зона окружена отеком, оказывающим масс-эффект. Позднее при контрастировании вокруг очага становится видна кольцевидная зона, соответствующая (|к>рмирующейся капсуле, но капсула абсцесса может быть видна и на неконтрастируемых изображениях.

При МРТ церебрит выявляется в виде гиперинтенсивной зоны на Т2-взвсшенных изображениях, при контрастировании эта зона диффузно накапливает контраст. Зоны некроза и отека гипоинтенсивны в Т1 -режиме и гиперинтенсивны в Т2-режиме, капсула абсцесса изо- или умеренно гиперинтепсивна в Т1 -режиме и изо- или умеренно гипоинтенсивна в Т2-режиме (1049). Кольцевидное накопление контраста неспецифично для абсцесса мозга и требует дальнейшей дифференциальной диагностики.

Клинические проявления включают:
- общеинфекиионные симптомы,
- симптомы повышения внутричерепного давления,
- очаговые симптомы, зависящие от локализации процесса.

абсцесс мозга

Неспецифические общеинфекционные проявления, такие как недомогание, лихорадка или озноб, могут отсутствовать. Головная боль, тошнота, рвота, отек дисков зрительных нервов позволяют заподозрить внутричерепную гипертензию. Следствием внутричерепной гипертензии или самого абсцесса могут быть эпилептические припадки, нейропсихологические нарушения, угнетение сознания или очаговые неврологические симптомы, чаше всего гемипарез, ограничение полей зрения и нарушения функции черепных нервов.

В крови непостоянно выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка. Бактериологическое исследование крови дает положительный результат лишь в 10% случаев. Изменения в ЦСЖ также необязательны и могуг напоминать картину хронического менингита, обычно с нормальным содержанием глюкозы. При наличии признаков внутричерепной гипертензии люмбальная пункция не проводится или ее проводят с помощью очень тонкой иглы. КТ или МРТ выявляют очаговое поражение, что в контексте общеинфекционных симптомов и воспалительных изменений в крови и ЦСЖ позволяет диагностировать перебрит или абсцесс мозга.

При церебрите назначают антибактериальную терапию под контролем данных КТ или МРТ. Если размеры очагц под влиянием терапии уменьшаются, то ее продолжают, если же размеры очага уве личиваются, проводят стереотаксическую биопсию с целью гистологического и бактериологического исследования пунктата. При абсцессе мозга первоначально рекомендуются стереотаксическая биопсия и аспирация (с дренированием или без него) с целью уменьшения инфекционной массы и получения материала для бактериологического исследования. Это создает возможность для проведения специфической антибактериальной терапии.

До получения результатов бактериологического исследования проводят эмпирическую терапию. При небольших абсцессах (менее 2,5 см в диаметре), когда источник инфекции и выделенный из него возбудитель известны, можно воздержаться от биопсии и проводить специфическую антибактериальную терапию под контролем КТ и МРТ Антибиотики вводят парентерально в течение 4-6 нед. В некоторых клиниках курс антибактериальной терапии продолжают назначением препарата внутрь в течение 2—6 мес, однако эффективность такой продленной терапии не доказана.

- Читать далее "Субдуральная эмпиема. Эпидуральный абсцесс"

Оглавление темы "Воспалительные поражения головного мозга":
1. Глюкоза спинномозговой жидкости. Биопсия мозга и острый гнойный менингит
2. Морфология и клиника острого менингита. Диагностика острого гнойного менингита
3. Прогноз и лечение острого менингита. Туберкулезный менингит
4. Клиника и диагностика туберкулезного менингита. Лечение и прогноз туберкулезного менингита
5. Листериозный менингоэнцефалит. Менингоэнцефалит при милиарном туберкулезе
6. Клиника фокального эмболического энцефалита. Диагностика фокального энцефалита
7. Болезнь Уипла - энцефалит Уипла. Абсцесс мозга
8. Клиника и диагностика абсцесса мозга. Лечение абсцесса мозга - церебрита
9. Субдуральная эмпиема. Эпидуральный абсцесс
10. Острые вирусные инфекции головного мозга. Асептический или лимфоцитарный менингит

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: