Клинические проявления зависят от вида поражения ЦНС. В 20% случаен отмечаются проявления крупных эмболии, в 10% — энцефалопатия, связанная с множественными микроэмболиями и микроабсцессами, в 5% — кровоизлияния из микотических аневризм, в 5% — менингиты.

При эмболиях развиваются очаговые симптомы, при других поражениях наблюдаются признаки диффузной энцефалопатии с поведенческими и когнитивными нарушениями, угнетением сознания, фокальными или генерализованными эпилептическими припадками, а также головной болью и менингеальным синдромом. Правильной диагностике способствуют такие проявления, как субфсбрильная или, при острых эндокардитах, септическая лихорадка, обшее недомогание, разбитость, анемия, спленомегалия, петехиальиые кровоизлияния под ногтевые пластинки, на ладонях, в сетчатку, шум в сердце.

В крови выявляются воспалительные изменения, повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка. Диагноз подтверждается выделением возбудителя при посеве крови, выявлением признаков эндокардита с помощью транспофагеальнои эхокардиографии. В зависимости от характера поражения головного мозга ЦСЖ может быть гнойной, асептической или иметь примесь крови.
МРТ способствует диагностике различных эмболических и инфекционных поражений ЦНС. Для подтверждения диагноза микотической аневризмы требуется проведение ангиографии.

Необходимо как можно более раннее начало эмпирической антибактериальной терапиии. До получения результатов бактериологического исследования применяют антибиотики пенициллинового ряда, устойчивые к пенициллиназе (например, флуклоксациллин или метипиллин) в сочетании с гентамицином, затем лечение корректируют в соответствии с ангибиограммой.

В тех случаях, когда выявляются пенициллинустойчивые стафилококки (например, у наркоманов, при наличии искусственного клапана сердца), рекомендуется комбинация гентамицинас ванкомицином.

Если, несмотря на антибактериальную терапию, наблюдаются новые эмболические эпизоды, показано срочное оперативное вмешательство по замене клапанов сердца. Антикоагулянты могут быть назначены не ранее 48 ч после операции, исключение составляют эндокардиты, связанные с инфицированием искусственного клапана - в этом случае антикоагулянтное лечение, как правило, не прерывают. Особую проблему представляют микотические аневризмы.
Во многих случаях они спонтанно регрессируют под воздействием антибактериальной терапии, если этого не происходит, показано хирургическое лечение.

- Читать далее "Болезнь Уипла - энцефалит Уипла. Абсцесс мозга"