В течение нескольких дней или недель преобладают неспецифические симптомы, такие как субфебрильная температура, утомляемость, депрессия, изменения личности. Возможна дезориентация. В это же время постепенно нарастают головные боли и менингеальный синдром, асимметричные признаки лисфункиии черепных нервов. У 1/3 пациентов развивается инфаркт мозга. Прогностически неблагоприятным признаком является развитие комы..

Результаты исследования ЦСЖ соответствуют картине хронического менингита с первоначально нейтрофильным, а на более поздних стадиях лимфоцитарным плеоцитозом (до 100-500 клеток), повышенным уровнем белка и пониженным у ровнем глюкозы. Диагноз подтверждается при выявлении кислотоустойчивых бацилл при обработке свежего препарата ЦСЖ по Пилю-Нильсену или аура минродамином или в 4-б-недельной культуре ЦСЖ. Наряду с ЦСЖ исследуют также мокроту, желудочный сок и мочу. КТ и МРТ выявляют поражение оболочек основания мозга и по ходу средней мозговой артерии.
Дифференциальный диагноз проводят с другими хроническими лимфоцитарными менингоэписфалитами.

Лечение состоит из комбинации 4 туберкулостатических препаратов: рифамиииина, изониазида, пиразинамида и этамбутола. Одновременно назначают кортикостероиды и витамин В6. Витамин В6 необходим для предотвращения дефицита пиридоксина, который развивается при длительном применении изониазида. Это лечение проводят до получения результатов бактериологического исследования. Если выявляют рост микобактерий туберкулеза, дальнейшее лечение проводят сочетанием 3 препаратов в течение 2 мес. и 2 препаратов в течение 8-10 мес.

Если рост бактерий перестает выявляться и нормализуется картина ЦСЖ. лечение можно прекратить. В отсутствие улучшения необходимо еше раз провести диагностический поиск других причин хронического менингита. При отрицательных результатах бактериологического исследования, несмотря на недоказанный диагноз туберкулеза, целесообразно продолжить туберкулостатическую терапию. Современные туберкулостатические препараты оказывают минимальное побочное действие даже при длительном применении.

В отсутствие лечения туберкулезный менингит приводит к смерти; ранние выявление и начало лечения способствуют полному излечению. Принципиально важно диагностировать туберкулезный менингит и начинать его лечение до вовлечения черепных нервов и угнетения сознании. Поэтому при подозрении на туберкулезный менингит следует провести посев ЦСЖ и незамедлительно начать туберкулостатическое лечение.

- Читать далее "Листериозный менингоэнцефалит. Менингоэнцефалит при милиарном туберкулезе"