При микроскопическом исследовании выявляется нейтрофильная инфильтрация мозговых оболочек, в субарахноидальном пространстве обнаруживается гнойный экссудат. В результате патологического процесса нарушается циркуляция ЦСЖ, могут развиваться гидроцефалия, ангиоспазм, артериальные и венозные тромбозы с инфарктами мозга, повышение внутричерепного давления, отек мозга. Воспалительные изменения могут распространяться на ткань мозга с развитием энцефалита, церебрита или абсцесса мозга.

Классическая клиническая триада, характерная для менингита, включает:
• головную боль,
• лихорадку.
• менингеальныи синдром.

Головная боль может быть очень интенсивной, диффузной, нередко отмечается двусторонняя боль в затылочной области. Наблюдаются также боли в спине, миалгии, светобоязнь, тошнота и рвота. В 40% случаев развиваются эпилептические припадки, в 10-20% — нарушения функции черепных нервов. У многих пациентов наблюдаются оглушение или кома, артериальная гипертензия или брадикардия. Может выявляться отек дисков зрительных нервов. У детей, пациентов с иммунодефицитом, а также пожилых лиц прояачения менингеального синдрома и лихорадка могут быть выражены слабо и заболевание преимущественно проявляется головной болью или рвотой.

Диагностика острого гнойного менингита

Решающим для диагностики является исследование цереброспинальной жидкости. При наличии признаков внутричерепной гипертензии (брадикардии, артериальной гипертензии, застойных дисков зрительных нервов) перед проведением люмбальной пункции необходимо исключить объемное образование с помощью КТ или МРТ головы. ЦСЖ обычно бывает мутной, цитоз состаатяст 1000-10 000 и более клеток, среди которых преобладают нейтрофилы. Давление ЦСЖ и уровень белка, как правило, повышены, содержание глюкозы ниже нормы. Окраска мазка по Граму в 60—90% случаев выявляет бактерии.

При посеве ЦСЖ рост бактериальной культуры наблюдается в 75% случаев, при посеве крови -в 50—75% случаев. Бактериологическое исследование крови необходимо проводить во всех случаях, так как возбудителя иногда удастся высеять из крови даже при отрицательном результате исследования ЦСЖ. При недолеченном бактериальном менингите, а также при листериозном менингите цитоз может быть менее 1000, при этом следует проводить дифференциальный диагноз с вирусным менингитом. Методы нейровизуализациии (КТ и МРТ), как правило, не требуются, но они становятся необходимыми при появлении осложнений.

На ранней стадии КТ и МРТ не выявляют изменений, позднее с их помошью могут обнаруживаться сдавление борозд и цистерн. МРТ, реже КТ, могут выявить накопление контраста в мозговых оболочках, а также такие осложнения, как гидроцефалия, вентрикулит, субдуральный выпот или субдуральная эмпиема, перебри т, абсцесс мозга, артериальные или венозные инфаркты мозга, тромбоз венозных синусов, инфекционные очаги в околоносо-вых пазухах. При проведении КТ через костное окно могут выявляться дефекты костей основания черепа.

- Читать далее "Прогноз и лечение острого менингита. Туберкулезный менингит"