Субдуральная гигрома. Поражения черепных нервов

Субдуральная гигрома у взрослых представляет собой, как правило, ограниченное скопление ЦСЖ над большими полушариями головного мозга, которое может возникать и в отсутствие в анамнезе черепно-мозговой травмы и нередко сочетается с синдромом внутричерепной гипотензии. Клинические проявления и лечение при больших ги гром ах те же, что и при субдуральной гематоме.

У новорожденных и маленьких детей двусторонние субдуральныс гигромы часто обнаруживаются в течение нескольких недель или месяцев после начала менингита. Неблагоприятное течение менингита у ребенка раннего возраста всегда требует исключения субдуральной гигромы (с помощью диагностической пункции). Лечение гигромы проводят путем повторной аспирации (с помощью пункций) или хирургической эвакуации.

Внутримозговая гематома сдавливает окружающие ткани мозга за счет объемного эффекта и пери фокального отека. Наряду с уг нетением сознания наблюдаются очаговые неврологические симптомы, ксантохромная окраска ЦСЖ. Диагноз подтверждается КТ или М FT.

Поражения черепных нервов

Поражение обонятельного нерва вызывает одно- или двустороннюю аносмию. которая в 1/3 случаев носит стойкий характер. Поражение зрительного нерва также обычно бывает необратимым, в отличие от травматического повреждения глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, симптомы которого имеют тенденцию к peipeccy в течение 3—4 мес.

Неопределенные нарушения зрения могут быть следствием временной декомпенсации под влиянием травмы скрытого косоглазия (гетерофории). Повреждение самой зрительной системы можно исключить с помощью исследования зрительных вызванных потенциалов.

субдуральная гигрома

Посттравматическая тугоухость после перелома основания черепа может быть следствием повреждения внутреннею уха, но чаще ее причиной служит поражение преддверно-улиткового нерва. В этом случае прогноз неблагоприятный, так как прелдверно-улитковый нерв невозможно восстановить путем оперативного вмешательства.

Переломы основания черепа, распространяющиеся на яремное отверстие, могут приводить к поражению выходящих через это отверстие языкоглоточного, блуждающего и дополнительного нервов, вызывая паралич мягкого неба, нарушения глотания, осиплость голоса и парез грудино-ключично-сосцевидной и верхней порции трапециевидной мышц.

Очаговое поражение отдельных частей головного мозга может приводить к теми парезу, нарушению чувствительности централ ыюго просхождения, выпадениям полей зрения, афазиям и другим нейропсихолгическим расстройствам. Псевдобульбарные симптомы наблюдаются сравнительно редко. Через несколько дней после тяжелой травмы, сопровождающейся переломом основания черепа, может развиться несахарный диабет: относительная плотность (удельный вес) мочи в этом случае становится менее 1005.

У выживших пациентов этот симптом в большинстве случаев полностью самостоятельно регрессирует. Необходимо проведение дифференциального диагноза с полиуриеи при синдроме Швартца—Бартера, при котором удельный вес мочи остается высоким. Очаговые повреждения вещества мозга, как правило, выявляются при КТ или МРТ. На более поздних изображениях становится заметной фокальная атрофия.

- Читать далее "Симптом Лермитта. Жировая эмболия мозговых сосудов и ликворная фистула"

Оглавление темы "Черепно-мозговая травма":
1. Черепно-мозговая травма. Сбор анамнеза и осмотр при черепно-мозговой травме
2. Легкая черепно-мозговая травма. Посткоммоционный синдром
3. Ушиб и проникающие ранения головного мозга. Посткоитузионный синдром
4. Острая субдуральная гематома. Хроническая субдуральная гематома
5. Субдуральная гигрома. Поражения черепных нервов
6. Симптом Лермитта. Жировая эмболия мозговых сосудов и ликворная фистула
7. Посттравматическая энцефалопатия. Жалобы пациента после черепно-мозговой травмы
8. Симптомы внутричерепной гипертензии. Псевдоопухоль мозга
9. Синдром пустого турецкого седла. Опухоли головного мозга
10. Диагностика опухолей головного мозга. Выявление опухолей мозга

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: