Острая субдуральная гематома. Хроническая субдуральная гематома

Острая субдуральная гематома, как правило, бывает осложнением тяжелого повреждения головного мозга. Кровоизлияние в этом случае происходит вследствие ушиба мозга и. соответственно, «светлого промежутка» не наблюдается. Тем не менее, четко дифференцировать субдуральную гематому от эпидуральной на основании клинической картины практически невозможно. При субдуральной гематоме ЦСЖ всегда содержит кровь, но это возможно также при неосложненном ушибе мозга или при ушибе мозга, сопровождаемом эпидуральной гематомой.
При любом повторном ухудшении состояния сознания после «светлого промежугка» либо необычно продолжительной утрате сознания следует подозревать гематому.

Хроническая субдуральная гематома

Посттравматическая хроническая субдуральная гематома по своим клиническим проявлениям не отличается от нетравматической формы, ранее называемой внутренним геморрагическим пахименингиозом. Нейрохирурги многократно оспаривали возможность развития хронической субдуральной гематомы вне связи даже с самой легкой травмой головы, указывая, что при легкой травме пациентможет о ней забыть.

Указание на травму в анамнезе выявляется примерно лишь в 1/3 случаев. В случае, если пациенты, принимающие антикоагулянты, предъявляют жалобы на головную боль, всегда необходимо исключить хроническую субдуральную гематому, которая в этих случаях нередко бывает двусторонней.

субдуральная гематома

Клинические признаки хронической субдуральной гематомы могут развиваться спустя несколько недель после перенесенной легкой, нередко асимптомной, травмы головы и достигают максимума через 2-3 мес. Как правило, хроническая субдуральная гематома выявляется у пожилых пациентов, значительно чаше у мужчин, чем у женщин. Характерный начальный симптом — головная боль.

Часто наблюдается первоначально флуктуирующее, а затем неуклонно нарастающее угнетение сознания. Глубокое оглушение может возникать в отсутствие или при миниматьной выраженности очаговой неврологической симптоматики. Тем не менее, наличие пареза или афазии может указы ват ь на сторону гематомы.

При исследовании ЦСЖ может выявляться ксантохромная окраска при нормальном или пониженном давлении. На КТ или МРТ субдуральная гематома выглядит как выпукло-вогнутое образование, оттесняющее головной мозг от внутренней поверхности черепа.

При больших гематомах лечение состоит в ее хирургическом удалении (эвакуации) через фрезевое отверстие в черепе или (если это невозможно) — через более крупное отверстие, образованное путем трепанации черепа (костно-пластическая краниотомия).

- Читать далее "Субдуральная гигрома. Поражения черепных нервов"

Оглавление темы "Черепно-мозговая травма":
1. Черепно-мозговая травма. Сбор анамнеза и осмотр при черепно-мозговой травме
2. Легкая черепно-мозговая травма. Посткоммоционный синдром
3. Ушиб и проникающие ранения головного мозга. Посткоитузионный синдром
4. Острая субдуральная гематома. Хроническая субдуральная гематома
5. Субдуральная гигрома. Поражения черепных нервов
6. Симптом Лермитта. Жировая эмболия мозговых сосудов и ликворная фистула
7. Посттравматическая энцефалопатия. Жалобы пациента после черепно-мозговой травмы
8. Симптомы внутричерепной гипертензии. Псевдоопухоль мозга
9. Синдром пустого турецкого седла. Опухоли головного мозга
10. Диагностика опухолей головного мозга. Выявление опухолей мозга

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: