Черепно-мозговая травма. Сбор анамнеза и осмотр при черепно-мозговой травме

Частота черепно-мозговой травмы постоянно увеличивается, прежде всего за счет роста дорожно-транспортных происшествий. В экономически развитых странах заболеваемость составляет примерно 8000 случаев на I млн населения в год, из которых примерно половине пострадавших требуется госпитализация. Примерно 2,5-5% пациентов нуждаются в последующей реабилитации.

В зависимости от тяжести различают следующие виды черепно-мозговых травм:
• ушиб мягких тканей головы без повреждения головного мозга (в том числе в отсутствие признаков сотрясения головного мозга); в подобных случаях лечения обычно пс требуется,
• сотрясение головного мозга (может сопровождаться переломом костей черепа),
• ушиб головного мозга (не всегда сопровождается переломом костей черепа и в исключительных случаях может протекать без явлений сотрясения мозга),
• проникающее ранение: открытое прямое повреждение вещества головного мозга, всегда сопровождающееся переломом костей черепа,
• ранние и поздние осложнения черепно-мозговой травмы, в частности сдавление головного мозга.

Четкие границы между ушибом мягких тканей головы и сотрясением головного мозга, а также между сотрясением и ушибом головного мозга провести не всегда легко. Наличие или отсутствие перелома костей черепа не является критерием тяжести повреждения собственно головного мозга.

черепно-мозговая травма

При выяснении обстоятельств травмы следует обратить особое внимание на:
• точное время, вид и направление повреждающего воздействия,
• защищенность головы в момент травмы (например, наличие головного убора),
• воспоминания самого пациента о том. как произошла травма,
• наличие и длительность ретроградной амнезии (события, произошедшие непосредственно перед травмой),
• длительность аптсроградной амнезии (события, произошедшие вслед за травмой),
• наличие тошноты и рвоты.

При осмотре пациента со «свежей» черепно-мозговой травмой особое внимание необходимо обращать на следующее:
• состояние сознания.
• внешние повреждения, особенно в области головы,
• истечение крови или ЦСЖ из носа, ушей, зева,
• повреждение шейного отдела позвоночника,

• наличие периорбитальной гематомы (симптом «очков») и/или рстроаурикулярной гематомы,
• общее состояние, особенно состояние сердечно-сосудистой системы (возможно развитие шока!), неврологический статус (состояние зрачков, зрения, слуха, наличие нистагма, парезов, пирамидных знаков),
• у пациентов в бессознательном состоянии обязательна рентгенография шейного отдела позвоночника.
• проведение рентгенографии черепа: дkя исключения внутричерепного кровоизлияния могут потребоваться методы нейровизуализации (предпочтительнее КТ). КТ головы, проведенная через 24-48 ч после травмы, часто выяапяет больший объем повреждений, чем в первые часы. С помощью МРТ можно диагностировать ин-фратенториальное повреждение. Кроме того, на Т2-взвешенных МРТ изображениях можно выявить признаки диффузного аксонального повреждения («стригущей травмы»), чаще всего в области мозолистого тела и в подкорковом белом веществе лобных долей.

- Читать далее "Легкая черепно-мозговая травма. Посткоммоционный синдром"

Оглавление темы "Черепно-мозговая травма":
1. Черепно-мозговая травма. Сбор анамнеза и осмотр при черепно-мозговой травме
2. Легкая черепно-мозговая травма. Посткоммоционный синдром
3. Ушиб и проникающие ранения головного мозга. Посткоитузионный синдром
4. Острая субдуральная гематома. Хроническая субдуральная гематома
5. Субдуральная гигрома. Поражения черепных нервов
6. Симптом Лермитта. Жировая эмболия мозговых сосудов и ликворная фистула
7. Посттравматическая энцефалопатия. Жалобы пациента после черепно-мозговой травмы
8. Симптомы внутричерепной гипертензии. Псевдоопухоль мозга
9. Синдром пустого турецкого седла. Опухоли головного мозга
10. Диагностика опухолей головного мозга. Выявление опухолей мозга

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: