Сроки развития дыхательной недостаточности при амиотрофическом склерозе. Методы ИВЛ при боковом склерозе

У больного Е. (наблюдение 8), 39 лет, ДН началась спустя 11 мес от начала болезни. Появилась одышка, не мог спать лежа, постоянно испытывал мучительное удушье, даже в положении сидя. ИВЛ сначала проводилась на качающейся кровати круглые сутки. При наклоне кровати на 25° ДО составлял 500—600 мл при частоте качания 18 циклов в 1 мин, МОД 8—10 л в минуту. Адаптация происходила в течение 20—30 мин. Периодически было возможно отключение на срок от 8 до 3 ч в сутки для кормления, туалета.

Спустя 4 мес перестал синхронизироваться с качанием, во сне возникала одышка, ЧД до 35—40 в 1 мин. Возникла необходимость использования железных легких. Дыхательный комфорт был достигнут сразу, но днем больной по желанию перемещался на качающуюся кровать. Синхронизация легко нарушалась, поскольку при каждой смене аппаратов тахипноэ достигало 40—35 в 1 мин и осуществлялось только вспомогательными дыхательными мышцами. По мере прогрессирования парезов и появления первых признаков ГФЛП была произведена трахеостомия, ИВЛ до конца жизни проводилась аппаратом Энгстрема.
Общая продолжительность ИВЛ различными респираторами достигла 23 мес.

Развитие ДН у больной Ш., 47 лет (наблюдение 9), началось спустя 12 мес после появления слабости в ногах. Первые 2 мес ИВЛ проводилась в качающейся кровати, а в ночное время — в боксовом респираторе. Ателектаз легкого и острая гипоксемия явились показаниями для трахеостомии с последующей ИВЛ с аппаратом Энгстрема и респиратором Гульбера. Продолжительность ИВЛ составила 18 мес. Умерла внезапно из-за остановки респиратора.

Больная Тр., 27 лет (наблюдение 7), спустя 18 мес от начала парезов мышц ног начала страдать одышкой. ИВЛ проводилась в железных легких. Отключение от аппарата переносила 5—10 мин, и только при положительном давлении воздуха под колпаком. Далее в течение 4 мес ИВЛ проводилась аппаратом Энгстрема. Умерла внезапно от кровотечения из трахеоваскулярного свища.

амиотрофический склероз

У больной Ж., 44 лет (наблюдение 11), признаки ДН появились спустя 27 мес от начала пареза левой ноги. Парезы прогрессировали относительно медленно. Особенностью их течения было своеобразное и медленное развитие ГФЛП. Примерно к 44-му месяцу болезни нарушилась оральная фаза глотания вследствие паралитической деформации языка, который был атрофичен и переместился к мягкому небу и задней стенке глотки, полностью перекрывая вход в носо- и ротоглотку. Назогастральный зонд ввести было невозможно. Произведена гастростомия. ИВЛ и питание через гастростому проводились 35 мес. Общая продолжительность болезни достигла 79 мес.

У больной К., 32 лет (наблюдение 12), периоды болезни до развития ДН продолжались 40 мес. Эндотрахеальная ИВЛ проводилась респиратором РО-5 в течение 108 мес.
Представленный опыт многомесячной и многолетней ИВЛ при АБС был первым в нашей стране и накапливался около 30 лет. Особенностью применяемых нами методов ИВЛ при АБС является использование почти всех видов аппаратов. Этот факт может быть объяснен спецификой развития параличей, прежде всего при поясничных формах АБС.

При современном развитии медицинской техники может сложиться мнение, что нательные респираторы утратили свое значение при ИВЛ. Наш опыт, а также опыт многих зарубежных авторов свидетельствует об обратном. Железные легкие, например, в определенном периоде заболевания мотонейрона продолжают широко использоваться [Curran F. et al., 1981; Smith P. et al., 1987]. Нательные респираторы при АБС применяют до сих пор. Используется комбинированная ИВЛ, например, кирасовым респиратором в сочетании с перемежающимся давлением через загубник. Сроки применения достигают 3—32 мес. Получила распространение многомесячная ИВЛ под положительным давлением с помощью мундштуков, загубников.
При отсутствии собственного дыхания и длительной ИВЛ единственным контролем адекватности ИВЛ является газовый состав крови и КОС.

- Читать далее "Длительная ИВЛ при амиотрофическом склерозе. Этические проблемы бокового склероза"

Оглавление темы "Морфология амиотрофического склероза":
1. Сроки развития дыхательной недостаточности при амиотрофическом склерозе. Методы ИВЛ при боковом склерозе
2. Длительная ИВЛ при амиотрофическом склерозе. Этические проблемы бокового склероза
3. Стоимость лечения амиотрофического склероза. Значение продленного бокового склероза
4. Морфология амиотрофического склероза. Патоморфология продленного бокового склероза
5. Нервные клетки при боковом склерозе. Разрушение клеток при амиотрофическом склерозе
6. Ядра черепных нервов при боковом склерозе. Спинной мозг при амиотрофическом склерозе
7. Изменения стволовых ядер при боковом склерозе. Разрушение черепных ядер при амиотрофическом склерозе
8. Распад нервных тканей при боковом склерозе. Клетки Беца при амиотрофическом склерозе
9. Разрушение нейронов при боковом склерозе. Дезинтеграция миелина и аксонов при амиотрофическом склерозе
10. Сосуды при боковом склерозе. Канатики спинного мозга при амиотрофическом склерозе

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: