Наиболее ранними и чувствительными маркерами функционального состояния диафрагмы считается измерение максимального инспираторного [Pasenal J. et al., 1990] и трансдиа-фрагмального давления [Newson-Devis S., 1979]. Замеры этих параметров позволяют определить раннее появление парезов диафрагмы при снижении ЖЕЛ до 53—79 % от нормы.

Существенный контраст представляли больные с развитием ДН. Параметры легочных функций у больных с преобладающим поражением НМН измерялись при естественном варианте течения АБС, т.е. без применения ИВЛ. У всех наблюдались выраженная гипервентиляция, снижение ЖЕЛ до катастрофических значений (14—31 % ДЖЕЛ). Наблюдались экстремальное снижение в параметрах РОвыд, ОФВ1, МВЛ, ОЕЛ и резкое повышение ООЛ. Характерны весьма низкие объемы —потоки при форсированном вдохе и выдохе.

В газовом составе крови отмечались различные степени газового ацидоза. ДН, развиваясь при АБС постепенно, сопровождается стойкой гиперкапнией и умеренной гипоксемией, которые иногда продолжаются свыше месяца. Возможно резкое повышение гиперкапнии и гипоксемии, что бывает достаточно часто вследствие внезапного развития ателектазов, особенно при парезах мышц диафрагмы, живота и нарушении механизма кашлевого рефлекса.

Из представленного описания клинических проявлений и замеров легочных функций в разных фазах болезни ясно, что при АБС наблюдается рестрикгивно-обструктивная форма ДН, наиболее выраженная при поражении НМН. ДН всегда заканчивается смертью. Применение ИВЛ продлевало жизнь больных на срок от 10 до 172 мес.

Проблема длительного замещения отсутствующего дыхания имеет многовековую историю. Гениальная идея Клода Бернара об искусственном поддержании дыхания была осуществлена им свыше 100 лет тому назад. Паралич дыхательных мышц вызывался у животных в эксперименте путем введения кураре, после чего производилась трахеостомия и газообмен восстанавливался путем вдувания воздуха в дыхательные пути с помощью кузнечных мехов.

После восстановления газообмена и прекращения действия кураре животное оставалось здоровым. Спустя почти 100 лет этот эксперимент пережил свое второе рождение во время эпидемий острого полиомиелита. Примерно у 30 % заболевших наблюдались параличи ДМ и бульбарные расстройства. Летальность достигала 80—95 %. Применение ИВЛ, поддержание дыхательных путей свободными для движения в них воздуха сразу снизило летальность до 18 % [Lassen Н.С., 1955]. Применение ИВЛ в России позволило снизить летальность с 93 до 23 % [Попова Л.М., 1965].

После окончания эпидемий острого полиомиелита больные с резидуальными параличами дыхательных мьппц, используя постоянно ИВЛ, хорошо адаптировались к аппаратам и прожили многие годы и даже десятилетия [Попова Л.М., 1971; Christensen M.S. et al., 1975]. Накопленный опыт по длительной ИВЛ при полиомиелите был использован при многих заболеваниях нервной системы, протекающих с параличами дыхательных мьппц, в том числе при АБС.

- Читать далее "Дыхательная реанимация при боковом склерозе. Методы дыхательной реанимации"