Психомоторные припадки характеризуются нарушением сознания и автоматическими действиями. С больными невозможно установить контакт, выражение лица у них бессмысленное. Говорят они не по существу (речевой автоматизм), стремятся куда-то идти, бежать, совершают отдельные действия, внешне кажущиеся целесообразными. Продолжительность приступов 1—3 мин. Приступы сопровождаются полной амнезией.

G. Schorsch (1960) к психомоторным припадкам относит также психосенсорные пароксизмы. Однако объединение этих приступов в одну группу не оправдано, поскольку они существенно отличаются друг от друга и клинически, и с точки зрения локализации поражения. Психосенсорные пароксизмы протекают при частичном нарушении сознания и сохраняются в памяти больного. В отличие от них психомоторные приступы характеризуются сумеречным состоянием сознания с последующей полной амнезией. Некоторые формы психосенсорных приступов обусловлены поражением теменной доли, в то время как психомоторные пароксизмы связаны в основном с изменениями в височной области.
Более приемлемо противопоставление психосенсорных и психомоторных приступов, как это делают Н. Hoff, К. Pateisky (1960), нежели их объединение.

Автоматические действия при психомоторных приступах могут быть самыми разнообразными. Иногда это речевой автоматизм, например произношение одних и тех же слов или фраз. Больная Л. во время психомоторных приступов спрашивала: «Как ваше имя, отчество?» В других наблюдениях слова и фразы каждый раз были разными. Порой это просто бормотание или неуместное повторение каких-то звуков. У больной П. заболевание дебютировало редуцированными психомоторными приступами в виде пронзительного ночного крика. Затем они трансформировались в дневные психомоторные припадки, стереотипно начинающиеся с такого же крика, что и во сне.

На ЭЭГ регистрировался разряд высокоамплитудных комплексов пик — медленная волна 4 кол/с с резко выраженной асимметрией в монополярных записях. Слева амплитуда выше, чем справа. Наибольшая асимметрия в височной области. Через 3,5 с после разряда возник психомоторный припадок, начавшийся с пронзительного крика.

Смех может входить в структуру психомоторного приступа. Мы наблюдали больных, которые во время приступа вдруг неадекватно смеялись. В отличие от насильственного смеха при рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, сосудистых церебральных поражениях, интоксикациях и других заболеваниях смех во время психомоторного приступа не переживается и не осознается больными. Последние полностью амнезируют его и о своем смехе знают лишь со слов окружающих.

Насильственный смех протекает при сохранном сознании, за исключением случаев тяжелых церебральных катастроф, когда больной вообще находится в состоянии нарушенного сознания. Смех при психомоторных припадках описан R. Dreyer, W. Wehmeyer (1978), D. Muller, J. Muller (1980) и др.

Приступы смеха, простые и сложные автоматизмы (ощупывание, обирание, притоптывание ногами, бег), т. е. психомоторные приступы, в структуре которых доминирует моторный компонент, могут быть при лобной локализации эпилептического очага.

Оперкулярные пароксизмы близко примыкают к психомоторным приступам. Они исключительно коркового происхождения и наблюдаются при локализации очага в покрышке — самой нижней части роландовой области, расположенной как раз над сильвиевой бороздой. Но гораздо чаще эти приступы возникают при распространении возбуждения из височной доли.

К оперкулярным относятся кратковременные приступы жевания, слюноотделения, сосания, глотания, причмокивания. Смакующие и дегустационные движения внешне создают впечатление, будто бы больной пробует пищу. Очень часто при этом наблюдается сумеречное состояние сознания. Приступы сопровождаются амнезией, и о них больные знают лишь со слов окружающих.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"