Наши наблюдения в отличие от данных диспансеров показывают, что в происхождении эпилепсии у детей (37%) и взрослых (65,4%) первое место занимают различные инфекции, протекавшие с мозговыми явлениями. У детей наряду с инфекциями часто встречается интра- и перинатальная патология (31% случаев). Последняя особенно имеет значение при возникновении эпилепсии в раннем детстве, что соответствует литературным данным.

Внутриутробные и родовые вредности ведут к преимущественному поражению субкортикальных образований. Роль этих вредностей заметно уменьшается в подростковом возрасте и не существенна у взрослых. К числу инфекционных заболеваний, протекающих у детей с высокой температурой и мозговыми явлениями, относятся корь, грипп, пневмония, скарлатина, дизентерия, коклюш и др. Арахноидиты и менингоэнцефалиты отогенного и неясного происхождения отмечаются в 12% случаев.

У взрослых в отличие от детей интра- и перинатальные факторы не играют роли в этиологии эпилепсии. У них на передний план выступают арахноидиты и реже менингоэнцефалиты гриппозного, ревматического и другого генеза, а также неустановленной этиологии. В целом при эпилепсии у взрослых инфекции отмечены почти у 2/3 больных.

Детальное соматическое обследование 200 больных выявило перенесенный или вялотекущий ревматизм, на фоне которого появились эпилептические припадки, у 23% больных. У некоторых больных после гриппа оставались головная боль, выраженная астения, вегетативные и другие церебральные феномены. На этом фоне вскоре появлялась эпилептическая симптоматика. Хронологическая связь возникновения припадков с гриппом и остаточные церебральные явления после него дают основание думать о перенесенном заболевании центральной нервной системы, в частности арахноидите, что подтвердили данные пневмоэнцефалографии.

Среди этиологических факторов эпилепсии 10% приходятся на хронический тонзиллит, протекавший с высокой температурой и частыми обострениями. В отдельных наблюдениях были осложнения в виде перитонзиллярного абсцесса. В связи с частыми обострениями больным произведена тонзиллэктомия. Роль хронического тонзиллита при эпилепсии врачи часто недооценивают. Между тем тесная анатомическая связь носоглотки с полостью черепа делает вполне реальным участие тонзиллогенной инфекции в возникновении церебрального арахноидита и как следствия его — эпилепсии.

К «другим инфекциям» отнесены: паротитный менингит, поствакцинальный энцефалит, туберкулезный менингит, малялия, сыпной тиф, брюшной тиф, дифтерия, послеродовой сепсис, дизентерия.

Если прежде были сомнения в возможности психогенного дроисхождения эпилепсии, то последующие наблюдения показали, что в отдельных редких случаях тяжелая психогения может играть ведущую роль в возникновении припадков и определять всю клиническую картину заболевания. В развитии таких психогенных форм имеют значение также благоприятная органическая почва резидуального характера и высокая чувствительность организма к психотравмирующему влиянию. Еще Е. Gowers (1892) указывал, что психические травмы (в частности, испуг) относятся к числу этиологических факторов эпилепсии.

Однако мы имеем в виду не просто испуг как провоцирующий агент, а тяжелые острые психогении. Речь идет о таких формах эпилепсии, при которых психическая травма играет роль не только пускового механизма, но и представляет собой основное звено в развитии припадков и эпилепсии в целом. Для лечения этих форм эпилепсии недостаточно одной медикаментозной антиэпилептической терапии. В комплексное лечение включаются специальные терапевтические мероприятия, в частности гипнотерапия. Главным патогенетическим стержнем при психогенных формах эпилепсии, вокруг которого формируются, (наслаиваются другие звенья, является зафиксировавшийся условнорефлекторный механизм развития припадков и различных переживаний больных в межприпадочном периоде.

- Читать далее "Начало эпилепсии. Половой и возрастной фактор эпилепсии"