Болезни приводящие к сосудистой недостаточности. Полицитемия и нарушения мозгового кровообращения

Приводятся краткие сведения о некоторых патологических состояниях и болезнях, которые отрицательно влияют на состояние мозговой гемодинамики и провоцируют ХНМК и ОНМК.

Полицитемия (эритремия, болезнь Вакеза—Ослера) — увеличение общего объема крови и повышенное количество в ней эритроцитов (до 10*10^12/л Н более и 1 мкл). Характерны гиперемия покровных тканей, гипертрофия сердца, спленомегалия. В тяжелых случаях отмечается изменение структуры трубчатых костей и черепа (щеткообразный череп). В неврологическом статусе характерны проявления дисциркуляторной энцефалопатии: упорная головная боль, проявления неврастенического синдрома, депрессия, снижение памяти, возможны признаки паркинсонизма.

Клиническая картина ХНМК обычно прогрессирует в связи с тенденцией к тромбообразованию, обусловленной увеличением вязкости цельной крови, а также повышением количества тромбоцитов и их активности, ведущими к нарушению микроциркуляции крови. Следует иметь в виду, что изменение функций тромбоцитов при полицитемии может привести к снижению свертываемости крови, в частности к внутричерепным кровоизлияниям. Облигатными признаками полицитемии являются: 1) увеличенный гематокрит, который при этой болезни обязательно повышен: у мужчин он более 0,50, у женщин выше 0,47; 2) увеличение массы эритроцитов. Описали болезнь в 1892 г. французский врач L.H. Vaquez и канадский терапевт W. Osier (1849-1919).

Относительная полицитемия может появляться при уменьшении объема циркулирующей плазмы (дегидратация, прием диуретиков, артериальная гипертензия, ожирение). Вторичная полицитемия может быть следствием повышения эритроцитной массы (хроническая гипоксия, курение, опухоль почек, гемангиобластома мозжечка).

нарушение мозгового кровообращения

Гипертония Гайсбека (болезнь Гайсбека) — полицитемия в сочетании с артериальной гипертензией. При этом обычна выраженная головная боль, не поддающаяся воздействию анальгетиков. Больные предрасположены к острым нарушениям мозгового кровообращения. Описал болезнь австрийский врач F. Gaisbock (1868-1955).

Болезнь Бюргера (болезнь Винивартера — Бюргера) — облитерирующий тромбангиит, имеющий хроническое рецидивирующее течение. Наряду с признаками нарушения периферического кровообращения (ослабление пульсации артерий, боли, акроцианоз, перемежающаяся хромота и др.) страдают сосуды сетчатки, а также мозговые сосуды. Последнее обстоятельство иногда ведет к полиморфной мозговой симптоматике и к психическим расстройствам. Чаще болеют мужчины. Предполагается токсико-аллергическое происхождение болезни Бюргера. Описали ее в 1879 г. немецкий хирург A. Winiwarter (1848—1917) и в 1907 г. американский хирург L. Buerger (1879-1943).

Узелковый периартериит (нодозный периартериит, болезнь Куссмауля— Мейера) — системное поражение сосудов, главным образом мелких артерий и артериол с развитием по их ходу плотных узелков с последующим образованием аневризм, их разрывом, ведущим к кровоизлияниям в ткани. Может возникать в любом возрасте, но чаще наблюдается у мужчин 30— 50 лет. В начале болезни обычны гипертермия, диффузные боли и полиморфные кожные высыпания. Часто проявляется поражением периферической нервной системы в форме несимметричных множественных невропатий с выраженными болями в конечностях. Возможны общемозговые симптомы, инсультообразное развитие очаговой мозговой симптоматики. вследствие тромбообразования и кровоизлияний в полости черепа.

В крови обычны изменения воспалительного характера (нарастание СОЭ, лейкоцитоз). Входит в группу системных заболеваний соединительной ткани. Описали заболевание в 1886 г. немецкие врачи A. Kussmaul (1822—1902) и R. Meier (1824-1888).

Гигантоклеточный артериит (височный артериит) проявляется обычно в возрасте старше 50 лет. Может поражаться любая крупная или средняя артерия (аорта, общая сонная артерия и ее основные ветви, позвоночная, бедренная, коронарная артерии и пр.). Часто воспалительный процесс возникает и ветвях наружной сонной артерии: в лицевой, затылочной и особенно в поверхностной височной артериях. При этом обычны боли в лице, головная боль, иногда затруднения при жевании. Возможно вовлечение в процесс внутренней сонной артерии и ее ветвей: глазной, задней ресничной, и центральной артерии сетчатки; их поражение может обусловить ПНМК или ишемический инсульт с нарушением зрения на стороне патологического процесса.

Передняя, средняя и задняя мозговые артерии при этом поражаются редко. Сосудистая патология обычно сопровождается предшествующим или сопутствующим общим недомоганием, проявлениями полимиалгии, повышением СОЭ (до 50—100 мм/ч). Диагностике иногда способствуют данные УЗДГ-исследования пораженных сосудов.

Характерными для этого заболевания являются данные биопсии пораженной артерии: выявление гигантских клеток и других признаков хронического воспаления, а также деструкции внутренней эластической пластинки. Подтверждающим диагноз может быть и исчезновение головной боли через 1-2 дня после начала лечения кортикостероидами.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

Оглавление темы "Кровоснабжение мозговой ткани и его нарушения":
1. Метаболические процессы в мозговой ткани. Кровоснабжение головного мозга
2. Позвоночные артерии. Артериальный круг большого мозга
3. Средняя мозговая артерия. Задняя мозговая артерия
4. Строение сосудов мозга. Функции сосудов мозгаы
5. ХНМК. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения
6. Диагностика хронической сосудисто-мозговой недостаточности. Лечение ХНМК
7. ПНМК. Преходящие нарушения мозгового кровообращения
8. Патогенез преходящих нарушений мозгового кровообращения. Гипертонический церебральный криз
9. Транзиторные ишемические атаки. Лечение ПНМК
10. Болезни приводящие к сосудистой недостаточности. Полицитемия и нарушения мозгового кровообращения

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: