Нейрохирургическое лечение гемибаллизма. Перспективы нейрохирургии.

Гемибаллизм относится к довольно редким видам экстрапирамидных гиперкинезов. Данный гиперкинез проявляется постоянными непроизвольными размашистыми движениями конечности (чаще руки) вследствие сокращения преимущественно проксимальной ее мускулатуры. Причиной развития гемибаллизма может быть сосудистое, травматическое или инфекционное поражение Sth.

В экспериментальных работах на приматах было показано, что гемибаллизм возникает лишь при частичном (около 20% объема) разрушении Sth. Limousin и Pollak (1995) описали случай возникновения гемибаллизма при хронической ЭС субталамического ядра у больного БП. При снижении амплитуды ЭС гемибаллизм полностью регрессировал.

Описаны случаи развития гемибаллизма вследствие ишемического или геморрагического повреждения базальных отделов скорлупы или латерального сегмента бледного шара.
В ряде случаев гемибаллизм со временем регрессирует. У больных с отсутствием регресса гиперкинеза и низкой эффективностью консервативного лечения показано нейрохирургическое лечение. В качестве структуры-мишени обычно выбирают вентро-ораль-ную группу ядер таламуса с обязательным вовлечением в очаг деструкции вентрального промежуточного ядра (Vim.).

нейрохирургия при гемибаллизме

Последнее наиболее всего страдает от потери тормозного контроля при гемибаллизме. Однако VL-таламотомия не всегда приводит к полному исчезновению данного гиперкинеза. Эффективность этой операции немногим превышает 50%. В некоторых случаях торможение гемибаллизма было получено при деструкции латерального сегмента бледного шара.

Tsubokawa et al. (1995) сообщили о предварительных результатах применения хронической электростимуляции задних отделов вентро-оральной группы ядер таламуса у 2 больных гемибаллизмом. Исчезновение гиперкинеза, прослеженное в течение 16 месяцев хронической ЭС, позволяет надеяться на более широкое распространение данного метода лечения гемибаллизма.

Приведенные данные иллюстрируют возможности современной функциональной нейрохирургии в лечении ряда экстрапирамидных расстройств. Наиболее широко и успешно нейрохирургическое лечение применяется при болезни Паркинсона и эссенциальном треморе (последний не включен в описание, поскольку тактика проведения деструктивных и стимуляционных вмешательств на подкорковых структурах идентична таковой при лечении дрожательной формы БП).

Менее эффективны, но широко применяются нейрохирургические вмешательства при торсионной дистонии, атетозе и гемибаллизме. При болезни Гентингтона, миоклониях и тиках стереотаксические вмешательства практически неэффективны.

Основная тенденция развития функциональной нейрохирургии в 90-х годах — это переход от деструктивных методов воздействия на подкорковые структуры к недеструктивным (хроническая электростимуляция и нейротрансплантация).

Совершенствование нейрохирургической технологии и медицинской техники, а также углубление наших знаний о физиологии и биохимии мозга позволяет надеяться на дальнейшее улучшение результатов лечения экстрапирамидных расстройств.

- Читать далее "Ботулизм и ботулотоксин в неврологии. Ботулотоксин в лечении экстрапирамидных расстройств."

Оглавление темы "Возможности нейрохирургии. Ботулотоксин в неврологии.":
1. Экстрапирамидные синдромы при васкулитах. Системные васкулиты и поражение ЦНС.
2. Нейрохирургические методы лечения экстрапирамидных расстройств. Функциональная нейрохирургия.
3. Нейротрансплантация. Перспективы нейротрансплантации при болезни Паркинсона.
4. Нейротрансплантация в России. Отечественная нейротрансплантология в лечении болезни Паркинсона.
5. Нейрохирургическое лечение торсионной дистонии. Лечебные методы нейрохирургии при торсионной дистонии.
6. Дентатотомия при торсионной дистонии. Вмешательства на ядре Кахала при торсионной дистонии.
7. Нейрохирургическое лечение атетоза. Методы нейрохирургии при атетозе.
8. Нейрохирургическое лечение гемибаллизма. Перспективы нейрохирургии.
9. Ботулизм и ботулотоксин в неврологии. Ботулотоксин в лечении экстрапирамидных расстройств.
10. Показания к применению ботулотоксина. Противопоказания к применению ботулотоксина.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: