Дентатотомия при торсионной дистонии. Вмешательства на ядре Кахала при торсионной дистонии.

Определенный оптимизм вызвала стереотаксическая дентатотомия, предложенная Heimburger в 1969 г. Это вмешательство пытались применить при лечении БП, спастичности, ТД, цервикальной дистонии, некоторых форм эпилепсии, болевых синдромов. В результате большого количества клинических исследований сложилось следующее мнение:

1) стереотаксическая дентатотомия приводит к снижению спастичности, меньшее влияние оказывает на ригидность;
2) более выражено ее влияние на дистонию в аксиальной мускулатуре туловища, меньше она влияет на гиперкинез в дистальной мускулатуре конечностей;
3) даже двусторонняя дентатотомия не сопровождается признаками нарушения функции мозжечка.

торсионная дистония

Однако катамнестические исследования показали, что положительный эффект дентатотомии у больных торсионной дистонией полностью регрессирует в отдаленные (свыше 3 лет) сроки после операции. Поэтому дентатотомия при лечении больных ТД в настоящее время почти не применяется.

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что стереотаксическая VL-таламотомия с возможным включением в очаг деструкции структур субталамической области (zona incerta и поля Фореля H1, H2) является операцией выбора при генерализованных формах ТД.

При локальных формах торсионной дистонии, особенно при цервикальной дистонии (ЦЦ), применяются стереотаксические вмешательства на ядре Кахала. Это ядро входит в систему заднего продольного пучка и имеет обширные связи с вентро-оральной группой ядер таламуса и системой поворота головы и глаз в сторону источника раздражения. Деструкции осуществляются как на самом ядре Кахала, так и на интерстицио-таламических путях в субталамической области или в медиальных отделах вентро-оральной группы ядер таламуса.

Следует подчеркнуть значительную опасность повреждения системы заднего продольного пучка и ядер глазодвигательного нерва при парамедианных вмешательствах на среднем мозге. Поэтому в ходе операции обязательно использование микроэлектродной техники и микростимуляции для «избежания опасных зон» и поиска структур, связанных механизмами ЦД.

По данным Н.Я. Васина и и соавт. (1985), хорошие результаты стереотаксической деструкции ядра Кахала (нормализация тонуса в мышцах шеи и позы головы) были отмечены у 20 больных ЦД из 31. Необходимо отметить, что положительный клинический эффект операции развивается лишь спустя несколько месяцев после операции.

- Читать далее "Нейрохирургическое лечение атетоза. Методы нейрохирургии при атетозе."

Оглавление темы "Возможности нейрохирургии. Ботулотоксин в неврологии.":
1. Экстрапирамидные синдромы при васкулитах. Системные васкулиты и поражение ЦНС.
2. Нейрохирургические методы лечения экстрапирамидных расстройств. Функциональная нейрохирургия.
3. Нейротрансплантация. Перспективы нейротрансплантации при болезни Паркинсона.
4. Нейротрансплантация в России. Отечественная нейротрансплантология в лечении болезни Паркинсона.
5. Нейрохирургическое лечение торсионной дистонии. Лечебные методы нейрохирургии при торсионной дистонии.
6. Дентатотомия при торсионной дистонии. Вмешательства на ядре Кахала при торсионной дистонии.
7. Нейрохирургическое лечение атетоза. Методы нейрохирургии при атетозе.
8. Нейрохирургическое лечение гемибаллизма. Перспективы нейрохирургии.
9. Ботулизм и ботулотоксин в неврологии. Ботулотоксин в лечении экстрапирамидных расстройств.
10. Показания к применению ботулотоксина. Противопоказания к применению ботулотоксина.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: