Сходный тремор возможен при ишемическом или геморрагическом поражении вентролатеральной или заднелатеральной частей таламуса (возможно, за счет прерывания церебеллоталамического пути). Тремор в этом случае обычно локализован в контралатеральной верхней конечности, реже в нижней конечности или туловище. Тремор при поражениях таламуса нередко сопровождается другими дискинезиями и легкими мозжечковыми симптомами.

При инфаркте задних отделов таламуса, вызванном закупоркой задней хороидальной артерии, может возникать отставленный комбинированный гиперкинез, включающий помимо постурально-кинетического тремора миоклонию, хореоатетоз, баллизм. При парамедианном инфаркте таламуса (с частичным захватом субталамической области) описана комбинация тремора с дистонией, хореоатетозом, баллизмом, иногда ипсилатеральным гемипарезом.

При поражениях таламуса возможны также непостоянный высокочастотный низкоамплитудный постуральный тремор, а также изолированный тремор покоя и интенционный тремор (тип тремора модифицируется в зависимости от дополнительного вовлечения бледного шара, черной субстанции и ретикулоталамических волокон).

У больных с комбинированным поражением таламуса и среднего мозга может возникать отставленный мозжечковоподобный синдром с выраженным интенционным тремором, атаксией, дисметрией, дизартрией, нистагмом. Грубый таламический тремор, резистентный к другим видам лечения, может уменьшаться под влиянием хронической стимуляции вентрального латерального ядра таламуса. Описан положительный эффект транскраниальной магнитной стимуляции при таламическом треморе.

Ишемическое или геморрагическое поражение субталамической области также может вызывать комбинированное дрожание с различным соотношением тремора покоя и тремора действия, которое может развиваться в острой фазе инсульта или в первые несколько недель после него. Отставленный тремор Холмса возможен и при поражении афферентных мозжечковых волокон в составе ствола.

Одностороннее низкочастотное (5—6 Гц) постурально-кинетическое дрожание описано при поражении семиовального центра с вовлечением хвостатого ядра. Аналогичный гиперкинез возможен и при инфарктах скорлупы, иногда он имеет отставленный прогрессирующий характер и сопровождается дистонией или хореоатетозом. После поражения скорлупы и хвостатого ядра возможен односторонний оставленный паркинсоноподобный тремор. Геморрагический инсульт в теменно-затылочной области способен вызвать постуральнокинетический тремор.

При поражении среднего мозга, моста и мозжечка описан ортостатический тремор, возникающий при переходе в вертикальное положение, но уменьшающийся с началом ходьбы. В отличие от первичного (идиопатического) ортостатического тремора, он начинается остро, имеет низкую частоту (около 5 Гц) или является двухкомпонентным, включая низкочастотное высокоамплитудное и высокочастотное (10—16 Гц) низкоамплитудное дрожание, иногда сохраняется при ходьбе, в меньшей степени реагирует на клоназепам.

Тремор мягкого неба («небная миоклония»), сочетающаяся с подергиванием глазных яблок, а иногда мышц языка и других мышечных групп и другими симптомами поражения ствола и мозжечка может возникать при вертебро-базилярных инсультах, вовлекающих центральный тракт покрышки или зубчатое ядро мозжечка и вызывающих дисфункции дентато-руброоливарных путей. В результате происходит растормаживание нейронов нижних олив, способных к ритмическому синхронному разряду. При этом часто развивается гипертрофия нижних олив.

При поражениях мозжечка и его связей тремор имеет преимущественно интенционный характер; он может возникать в остром периоде, но нередко имеет отставленный характер. Развитие тремора, вероятно, связано с поражением дентато-таламо-кортикальных путей (на уровне зубчатого ядра, дентато-таламического тракта или вентрального латерального ядра таламуса, получающего мозжечковую афферентацию). Однако важную роль в развитии этого типа тремора может играть и сопутствующая дисфункция дентато-рубро-оливарного пути.

У больных с дисциркуляторной гипертонической энцефалопатией иногда выявляется умеренный постурально-кинетический тремор, главным образом в верхних конечностях, который сопровождает другие сосудистые двигательные нарушения, такие как паркинсонизм или лобную дисбазию. Остается неясным, имеет ли в этих случаях место случайное сочетание эссенци-ального тремора в своем сенильном варианте с дисциркуляторной энцефалопатией или этот тремор отражает дисфункцию моторного круга вследствие поражения базальных ганглиев, таламуса или их связей с моторной корой в белом веществе больших полушарий.

Сосудистая миоклония.

Миоклония возникает при сосудистых поражениях исключительно редко. При множественных лакунарных очагах в базальных ганглиях может развиваться кинетическая (акционная) миоклония, напоминающая постгипоксическую миоклонию (синдром Ланса-Адамса). Кинетическая миоклония описана и при ангиоме таламуса. Фокальная ритмичная или аритмичная миоклония, наблюдающаяся в покое, усиливающая при движении и под действием рефлекторных стимулов, но исчезающая во сне, может быть вызвана инфарктом лобно-теменной области. Миоклоноподобный гиперкинез мягкого неба, возникающий при поражениях ствола, в настоящее время рассматривается как разновидность тремора.

- Читать далее "Астериксис. Диагностика сосудистых гиперкинезов."