При хорее нормальные движения часто прерываются потоком быстрых хаотичных подергиваний, вовлекающих туловище и конечности. Во время ходьбы ноги могут неожиданно подгибаться в коленях или подниматься вверх. Попытка больного придать хореическим движениям видимость произвольных, целесообразных движений приводит к причудливой, вычурной, «танцующей» походке.

Пытаясь сохранить равновесие, больные иногда ходят более медленно, широко расставляя ноги. Выбор и инициация постуральных и локомоторных синергии у большинства больных сохранны, но их выполнение затруднено вследствие наложения непроизвольных движений. Исключение составляет болезнь Гентингтона, при которой выявляются компоненты паркинсонизма и лобной дисфункции, приводящие к нарушению постуральных коррекций, уменьшению длины шага, скорости ходьбы и дискоординации.

Нарушения ходьбы при мозжечковой атаксии

Характерная особенность мозжечковой атаксии — широкое расставление ног, увеличивающее площадь опоры, как при стоянии, так и при ходьбе. Часто наблюдаются раскачивания из сторону в сторону и вперед-назад. В тяжелых случаях при ходьбе, а нередко и в покое происходят ритмичные колебания головы и туловища (титубация). При поражении флоккулонодулярной части, тесно связанной с вестибулярной системой, выявляются медленные (менее 1 Гц) колебания туловища и головы во всех направлениях, при вовлечении передней доли, связанной с спинным мозгом, раскачивания происходят более быстро (с частотой около 3 Гц) и ограничиваются передне-задним направлением.

Шаги неравномерны как по длине, так и по направлению, но в среднем длина шага уменьшается, как и частота шагов. Как показывает кинематический анализ, движения в суставах ног несколько замедленны и осуществляются в ограниченном объеме. Нарушена координация движений в разных суставах конечностей.

При ходьбе и вставании со стула обычно возникает субъективное ощущение неустойчивости. Повороты затруднены. Больной не способен быстро затормозить.
Нарушение ходьбы наиболее выражено при поражении срединных структур мозжечка, при этом дискоординация в конечностях может быть выражена минимально. Наоборот, при вовлечении полушарий мозжечка выявляется дискоординация и интенционный тремор в конечностях, но слабо выражены изменения равновесия и ходьбы.

Постуральные синергии у больных имеют нормальный латентный период и временную организацию, но их амплитуда бывает чрезмерной, поэтому больные могут падать в направлении, противоположном тому, куда первоначально отклонились.

Атактическая походка является следствием нарушения равновесия и дисметрии в ногах. Увеличение площади опоры коррелирует с выраженностью колебаний туловища и связано с неспособностью больного точно предсказать, где нога коснется пола. Аналогичное расширение площади опоры наблюдается у здоровых лиц, стоящих на движущейся плоскости или у больных с сенситивной атаксией, лишенных точной информации о положении ног. Причиной мозжечковой атаксии могут быть мозжечковые дегенерации, опухоли, паранеопластический синдром, гипотиреоз и др. заболевания.

- Читать далее "Сенильная дисбазия. Диагностика сенильной дисбазии."