Дискинезия культи. Стереотипии.

Впервые дискинезию культи после ампутации конечности, сопровождающую тяжелые фантомные боли, описал выдающийся американский невролог S.W.Mitchell (1872). Дискинезия культи может быть своеобразной формой сегментарной миоклонии, вызванной афферентной импульсацией из поврежденных нервов, которая приводит к функциональной реорганизации локальных нейронных кругов спинного мозга.

В культе могут отмечаться кратковременные подергивания, более длительные спазмы или тремор. Подергивания культи обычно сопровождают приступы пронизывающей или простреливающей боли, возникают в послеоперационном периоде и сохраняются на протяжении нескольких недель или месяцев, а иногда и многих лет. Подергивания могут быть индуцированы движением, тактильным или болевым раздражением кожи культи.
Описаны случаи дискинезии культи, вызванные приемом метоклопрамида.

Стереотипии.

Под стереотипиями понимают бессмысленные монотонно повторяющиеся в течение длительного времени, ритмичные, относительно сложные координированные упорядоченные движения, напоминающие фрагменты целенаправленных или ритуальных действий (например, потирание руками, почесывание головы, застегивание и расстегивание пуговиц, раскачивание ногами, ковыряние в носу, выдергивание волос, раскачивание туловища, манипуляции с предметами и т.д.)» выполняемые в ущерб другим формам двигательной активности.

дискинезия культи

Стереотипии занимают особое положение в ряду других гиперкинезов. С одной стороны, по сложности организации и двигательному рисунку они приближаются к произвольным движениям. Но, с другой стороны, их явно бессмысленный однообразный характер указывает на то, что их генерация происходит качественно иным образом, чем генерация целенаправленных произвольных действий — не путем активного построения двигательного акта для выполнения определенной цели или реализации той или иной потребности, а путем растормаживания относительно примитивных двигательных автоматизмов.

Стереотипии возникают на фоне ясного сознания, но без участия сознательного контроля и, по мнению J.Jankovic (1994), могут быть отнесены к непроизвольным (involuntary) или полупроизвольным (unvoluntary) движениям. Под полупроизвольными понимают вынужденные движения, возникающие вследствие внутреннего побуждения, которое может иметь общий (делокализованный) характер (например, чувство беспокойства или тревоги) или соматизированный (локальный) характер (ощущение местного дискомфорта, покалывания, жжения, давления, мышечного напряжения, боли), либо под действием внешних стимулов. В отличие от других непроизвольных движений, стереотипии не имеют столь ярко выраженного насильственного или императивного характера, как, например, дистония или тики.

При отвлечении внимания или переключении больного на другой вид активности стереотипии могут временно прекратиться. Кроме того, некоторые больные способны сознательным усилием временно подавить стереотипии, и при этом, в отличие от тиков, не происходит быстрого нарастания внутреннего напряжения.

Стереотипии подразделяют на простые и сложные. Простые стереотипии представляют собой элементарные действия (раскачивание туловища, прикосновения к собственному телу, обхватывание себя, постукивание или раскачивание ногой). Сложные стереотипии имеют ритуалоподобный характер - например, больной может бежать по кругу, вставать и вновь садиться в кресло, открывать и закрывать двери и т.д. Стереотипии могут быть не только двигательными, но и вокальными.

Последние могут быть простыми (сопение, фырканье, хрюканье, причмокивание, щелканье языком, лающие звуки) или сложными (речевыми). Речевые стереотипии характеризуются навязчивым повторением бессмысленных слов, оборотов или фраз и обычно сопровождают двигательные.

Стереотипии можно также классифицировать по локализации: на оролингвальные (например, движения языка и губ, вокализации и др.), аксиальные (например, раскачивание головы или туловища), мануальные (например, сжимание и разжимание пальцев, постукивание пальцами по столу, закрывание лица руками, потирание или заламывание рук) и т.д.

К стереотипиям близки эхопраксия, когда больной повторяет только что увиденные им движения, а также аутоагрессивные действия, в процессе которых больной может наносить себе самоповреждения, например, он может бить головой об стенку, наносить по себе удары (кроуомания), кусать ногти и губы, расчесывать до крови кожные покровы, с силой надавливать на глаза. Аутоагрессивные действия особенно часто наблюдаются у больных умственной отсталостью, аутизмом и некоторыми другими заболеваниями.

- Читать далее "Классификация стереотипий. Патологические стереотипии."

Оглавление темы "Стереотипии.":
1. Гемимастикаторный спазм. Гемилингвальный спазм.
2. Нейромиотония. Этиология и клиника нейромиотонии.
3. Фибриллярная хорея Морвана. Синдром Шварца—Джампеля.
4. Болезненные ноги-движущиеся пальцы. Признаки синдрома болезненные ноги-движущиеся пальцы.
5. Дискинезия культи. Стереотипии.
6. Классификация стереотипий. Патологические стереотипии.
7. Патогенез стереотипий. Механизм развития стереотипий.
8. Дифференциальная диагностика стереотипий. С чем дифференцировать стереотипии?
9. Стереотипии при умственной отсталости. Стереотипии при аутизме.
10. Синдром Ретта. Признаки и диагностика синдрома Ретта.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: