Лечение акатизии. Лекарственная хорея.

При появлении острой дистонии препарат, вызвавший ее, следует отменить. При этом условии симптомы, как правило, регрессируют в течение нескольких дней или недель, но иногда задерживаются на несколько месяцев. Если больной нуждается в продолжении нейролептической терапии, то нужно снизить дозу препарата или заменить его другим средством, например, более мягким нейролептиком (например, сульпиридом, тиапридом, тиоридазином) или атипичным нейролептиком (клозапином, оланзапином, кветиапином и т.д.). Для уменьшения ОА применяются также малые дозы бета-блокаторов. Чаще всего назначают пропранолол (анаприлин) в дозе 20—60 мг/сут, но некоторым больным помогают более высокие дозы пропранолола (80-100 мг/сут). При непереносимости пропранолола можно использовать метапролол, атенолол и надолол, однако в целом они менее эффектины .

Уменьшению акатизии способствуют и бензодиазепины (клоназепам, 0,5—4 мг/сут, диазепам, 5—15 мг/сут, лоразепам, 1—4 мг/сут). Они в первую очередь показаны при наличии выраженной тревоги. Холинолитики (тригексифенидил или бипериден, 4—6 мг/сут) особенно эффективны в тех случаях, когда акатизия сочетается с паркинсонизмом, но они менее действенны при изолированной ОА. Однако до сих пор остается неясным, предотвращает ли акатизию профилактическое назначение холинолитика.

В резистентных случаях для ослабления акатизии прибегают к амантадину (200—400 мг/сут), который нередко оказывает хороший, но преходящий эффект, клонидину (клофелину), 0,15—0,6 мг/сут, пирацетаму, 800-1600 мг/сут, амитриптилину, 25—100 мг/сут, а также кодеину и другим опиоидам. В последние годы показан благоприятный эффект при ОА блокаторов серотониновых 5-НТ2-рецепторов (ритансерина, миансерина, ципрогептадина), а также никотина (в форме накожных пластырей).

При поздней акатизии следует по возможности отменить препарат, заменив его атипичным нейролептиком (клозапином, оланзапином), или, по крайней мере, снизить его дозу. После отмены препарата симптомы регрессируют в течение нескольких месяцев или лет. Бета-блокаторы и холинолитики малоэффективны. Препаратами выбора являются симпатолитики (резерпин, тетрабеназин), которые оказывают положительное действие более чем у 80% больных. Опиатергические средства эффективны при ПА в той же степени, что и при ОА. При дефиците железа необходимо его возмещение.В резистентных случаях ПА положительный эффект иногда оказывает электросудорожная терапия.

лечение акатизии

Лекарственная хорея.

Лекарственная хорея бывает результатом побочного действия широкого спектра лекарственных препаратов: нейролептиков и других блокаторов D2-рецепторов (метоклопрамида, амоксапина), противопаркинсонических средств (препаратов леводопы, агонистов дофамина, амантадина, холинолитиков), антиконвульсантов (фенитоина, фенобарбитала, гексамидина, карбамазепина, этосуксимида, вальпроата натрия), психостимуляторов (метамфетамина, метилфенидата, кокаина, кофеина), эстрогенов и оральных контрацептивов, ксантинов (теофиллин, эуфиллин), три циклических и тетрациклических антидепрессантов, антагонистов кальция (циннаризин, флунаризин, верапамил), центральных симпатолитиков (резерпина), препаратов лития, антагонистов Н2-рецепторов (циметидина и ранитидина).

Хорея, вызванная препаратами вальпроевой кислоты, обычно возникает у больных с тяжелой симптоматической или криптогенной эпилепсией, имеющих признаки органического поражения мозга и принимающих на протяжении нескольких лет высокие дозы препарата (нередко в сочетании с фенитоином).

Казуистические случаи хореиформного гиперкинеза описаны при приеме метилдофы, опиатов, триазолама, изониазида, диазоксида, анаболических стероидов, циклоспорина А, дигоксина, баклофена, ципрогептадина (перитола), антигистаминных средств, циклизина. Преходящая, но иногда весьма тяжелая хорея может возникнуть при внезапной отмене бензодиазепинов (особенно клоназепама) или нейролептиков.

Довольно распространенным вариантом лекарственной хореи является поздняя дискинезия, обычно возникающая вследствие длительного приема нейролептиков (см. ниже). Хорея, вызванная оральными контрацептивами, чаще всего возникает у женщин, перенесших в детстве малую хорею или волчаночную хорею. Гиперкинез в этих случаях развивается подостро — в первые 3 мес после начала приема препарата, может быть асимметричным или односторонним и регрессирует при отмене гормональных средств. Развитие гиперкинеза связывают со способностью эстрогенов повышать чувствительность дофаминовых рецепторов.

Лечение заключается в отмене препарата. Хорея, вызванная внезапной отменой нейролептиков регрессирует спонтанно, как правило, в течение нескольких недель. В подобных случаях рекомендуется вновь назначить отмененный раннее препарат и затем медленно снижать его дозу по мере обратного развития гиперкинеза. Лечение поздней дискинезии — см ниже.

- Читать далее "Лекарственные тики. Лекарственная миоклония."

Оглавление темы "Лекарственные дистонии. Нейролептический синдром.":
1. Лекарственная дистония. Причины лекарственной дистонии.
2. Клиническая картина дистонии. Диагностика и лечение острой дистонии.
3. Поздняя дистония. Клиническая картина поздней дистонии.
4. Дифференциальный диагноз поздней дистонии. Лечение поздней дистонии.
5. Лекарственный тремор. Акатизия.
6. Патогенез акатизии. Клиническая картина акатизии.
7. Лечение акатизии. Лекарственная хорея.
8. Лекарственные тики. Лекарственная миоклония.
9. Злокачественный нейролептический синдром. Причины злокачественного нейролептического синдрома.
10. Дифференциальный диагноз злокачественного нейролептического синдрома. Лечение злокачественного нейролептического синдрома.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: