Дифференциальный диагноз поздней дистонии с идиопатической дистонией иногда бывает трудным. Принято, что отсутствие приема нейролептиков в последние 6 мес до начала развития гиперкинеза исключает лекарственный характер дистонии, однако некоторые больные по тем или иным соображениям скрывают факт приема лекарственных средств. Помимо указанных выше различий, в пользу идиопатической дистонии свидетельствует положительный семейный анамнез, а в пользу ПДТ — наличие других лекарственных дискинезии: букко-лингво-мастикаторного синдрома, акатизии, хореиформных движений или стереотипии в конечностях, респираторной дискинезии (см. ниже), паркинсонизма.

Важно исключить и другие причины дистонии (нейродегенеративные, нейрометаболические, цереброваскулярные заболевания), в том числе отставленную дистонию, возникающую через несколько лет после инсульта или травматического повреждения базальных ганглиев или таламуса. У молодых лиц (до 50 лет) важен дифференциальный диагноз с гепатолентикулярной дегенерацией.

Лечение поздней дистонии. В отличие от острой дистонии, поздняя дистония плохо поддается лечению. Прежде всего, следует отменить вызвавший ее препарат, заменив его при необходимости другим средством, или, по крайней мере, снизить его дозу (см. ниже лечение поздней дискинезии). В этом случае можно ожидать регресса гиперкинеза в течение нескольких месяцев или лет. Особенно эффективна замена на клозапин (лепонекс). Показано, что назначение клозапина в дозе 12,5—200 мг вызывает улучшение у 40% больных с ПДТ (при шизофрении иногда используют и более высокие дозы препарата).

Эффективность клозапина связывают с тем, что он, во-первых, замещает традиционный нейролептик, создавая условия для спонтанного регресса симптомов, а во-вторых, обладает специфическим антидиски нетическим действием. Уменьшению гиперкинеза могут способствовать также сульпирид (эглонил), тиаприд, оланзапин (зипрекса). У некоторых больных возможна временная ремиссия при повышении дозы нейролептика, вызвавшего гиперкинез, но в этом случае уменьшаются шансы на спонтанное восстановление, поэтому к этому приему прибегают лишь в наиболее тяжелых случаях при неэффективности иных мер.

Дистония, возникшая при внезапной отмене нейролептика, обычно требует повторного назначения этого препарата. После уменьшения или полного регресса гиперкинеза отмену нейролептика следует проводить более постепенно.

Для уменьшения гиперкинеза, наряду с нейролептиками, применяют также холинолитики (например, тригексифенидил или бипериден, нередко в высоких дозах — от 8 до 80 мг/сут в 3—4 приема) и центральные симпатолитики (резерпин, 0,1—0,25 мг на ночь с увеличением дозы до 1 мг 3 раза в день), однако они оказывают эффект (как правило, умеренный), не более чем у трети больных. За рубежом для лечения ПДТ широко применяют тетрабеназин (50—200 мг/сут). Иногда гиперкинез удается уменьшить с помощью клоназепама (1—10 мг/сут в 2—4 приема), баклофена (25 мг 3 раза в день), малых доз бромокриптина. Для достижения эффекта часто приходится применять комбинацию из 2—3 лекарственных средств.

Наиболее эффективный способ лечения фокальных форм поздней дистонии — повторные инъекции ботулотоксина. Сообщалось о положительном эффекте в ряде случаев стереотаксической таламотомии. Временные ремиссии отмечены после электросудорожной терапии.

- Читать далее "Лекарственный тремор. Акатизия."