Побочное действие лекарственных средств — не является редкой причиной экстрапирамидных расстройств у пациентов в клинической практике. Чаще всего дискинезии вызываются лекарственными средствами, меняющими дофаминергическими системами: дофаминомиметики (прежде всего препаратами леводопы) или блокаторами дофаминовых рецепторов, в первую очередь нейролептиками. Дискинезии, вызванные препаратами леводопы, подробно описаны в наших статьях. Реже экстрапирамидные расстройства вызываются средствами, преимущественно воздействующими на серотонинергические, норадренергические или иные нейромедиаторные системы.

Вероятность развития лекарственной дискинезии зависит от фармакологических особенностей препарата, его дозы и схемы приема, а также индивидуальной чувствительности больного, которая, в свою очередь, определяется целым рядом факторов, рассматриваемых в каждом из разделов данной главы.

В связи с этим следует всегда помнить о том, что лекарственные средства могут проявить исходную дефектность экстрапирамидной системы, связанную с резидуальным поражением головного мозга (например, после тяжелой черепно-мозговой травмы) либо скрыто протекающим дегенеративным или иным патологическим процессом в ЦНС. Нередки случаи, когда дискинезия, возникшая в связи с приемом того или иного лекарственного средства, бывает первым проявлением гепатолентикулярной дегенерации или ВИЧ-энцефалопатии.

Классификация лекарственных экстрапирамидных синдромов.

Существует два основных подхода к классификации лекарственных экстрапирамидных синдромов: по характеру дискинезии (паркинсонизм, дистония, хорея, тремор, акатизия и т.д.) и по фармакологическому профилю лекарственных средств, вызвавших гиперкинез.

Особенно важное практическое значение имеют дискинезии, вызванные препаратами — блокаторами D2-рецепторов. К числу этих препаратов относятся нейролептики различных фармакологических групп, а также близкие к ним по структуре средства: метоклопрамид (церукал), циннаризин (стугерон), флунаризин, дипразин (пипольфен), амоксипин. Дискинезии, вызванные блокаторами D2-рецепторов, особенно часто наблюдаются у больных с шизофренией и другими психическими заболеваниями, принимающих нейролептики. Но подобные осложнения возможны также в практике неврологов и терапевтов (например, в связи с приемом циннаризина или метоклопрамида.

Экстрапирамидные синдромы, вызываемые блокаторами D2-рецепторов, принято делить на две большие группы:

— ранние, возникающие в течение первых дней или недель после начала приема препарата или увеличения его дозы и обычно регрессирующие вскоре после его отмены;
— поздние, возникающие вследствие длительного приема препарата в течение нескольких месяцев или лет, иногда вскоре после его отмены и имеющие стойкий или необратимый характер.

Экстрапирамидные побочные эффекты отмечаются в среднем примерно у 40% больных, принимающих нейролептики, при этом их может вызвать практически любое нейролептическое средство. Появившиеся в последние годы атипичные нейролептики (клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин и др.), в меньшей степени блокирующие D2-рецепторы в стриатуме, реже вызывают лекарственные дискинезии, однако при приеме клозапина отмечены акатизия, злокачественный нейролептический синдром и миоклония, а при приеме оланзапина и рисперидона возможен весь комплекс экстрапирамидных расстройств.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"