Тики — пароксизмальный гиперкинез. Продолжительность каждого движения обычно не превышает одной секунды, в среднем составляя около 100 мсек. Интенсивность тиков колеблется от еле заметных единичных подергиваний до непрерывного потока гиперкинезов, практически не поддающихся подсчету (тикозная буря, или тикозный статус).

В отличие от дрожания, тики не ритмичны. Однако они часто следуют друг за другом сериями («вспышками»), разделенными более или менее длительными паузами, в чередовании которых иногда можно проследить определенную периодичность. Как правило, тики стереотипны и возникают в строго определенных у данного больного частях тела. Множественные тики могут образовывать кластеры, которые объединяют несколько тиков различной локализации, возникающих одномоментно или в определенной последовательности, и повторяются на протяжении длительного времени.

Каждый больной имеет свой индивидуальный репертуар тиков, который меняется во времени, при этом с возрастом в одном месте тики могут неожиданно исчезать, а в другом — появляться.

Тики усиливаются не только при волнении, тревоге, раздражении, но и во время отдыха, в спокойном расслабленном состоянии (например, при просмотре телевизора). Кроме того, их усиление происходит при переутомлении, недосыпании, перегревании, приеме кофеина и других психостимуляторов, дофаминергических средств. Тики уменьшаются после употребления алкоголя, во время лихорадки или полового акта. У девушек тики могут усиливаться в период эстрогенной фазы менструального цикла и на фоне предменструального синдрома.

В отличие от других экстрапирамидных гиперкинезов, тики, подобно психогенным двигательным расстройствам, могут ослабляться при отвлечении внимания. Они неожиданно уменьшаются, а иногда и полностью исчезают в ситуациях, когда все внимание больного сосредоточено на определенной целенаправленной деятельности, которая может быть весьма сложной, но четко организованной и занимательной для больного (в том числе при занятиях спортом).

Тики могут исчезать или значительно ослабляться, когда больной переступает порог врачебного кабинета. Поэтому возможность объективно судить об их частоте и выраженности предоставляет лишь видеосъемка, проводимая в тот момент, когда больной пребывает в спокойной обстановке, например, когда остается один в комнате без медицинского персонала.

Частота и интенсивность тиков подвержены волнообразным колебаниям: периоды усиления тиков сменяются через несколько дней или недель их ослаблением. Колебания могут вызываться эмоциональным состоянием, физической и умственной нагрузкой, сезонными изменениями, а также, возможно, внутренними факторами, остающимися неизвестными. Во сне тики уменьшаются, но, в отличие от других экстрапирамидных гиперкинезов, не исчезают полностью и наблюдаются во всех фазах сна.

В отличие от дистонии или хореи, тики, как правило, не нарушают текущих движений. Лишь у некоторых больных отмечается внезапное преходящее торможение текущей двигательной активности (в том числе речи) без нарушения сознания, которое может быть вызвано так называемыми «блокирующими» тиками, связанными с длительным тоническим сокращением мышц.

Классификация тиков.

Моторные и вокальные тики условно подразделяют на простые и сложные.

Простой моторный тик представляет собой локализованное подергивание, которое связано с вовлечением только одной группы мышц (например, моргание, зажмуривание, поднятие бровей, пожимание плечами, кивок головой, втягивание живота и др.). Простые моторные тики могут быть:
— клоническими — быстрыми, внезапными, отрывистыми, фрагментированными (например, моргание, гримасничанье, кивки головой);
— дистоническими — более медленными, стойкими, связанными с кратковременным изменением позы (например, зажмуривание, форсированное отведение глазных яблок вверх или в стороны, вращение глазных яблок по орбите, открывание рта, смещение уха в результате вовлечения мышц, двигающих ухом и т.д.);
— тоническими, представляющими собой кратковременное изометрическое напряжение той или иной мышцы (например, мышц живота или ягодиц), которое не сопровождается перемещением тела в пространстве или изменением позы.

Дистонические и тонические тики часто сочетаются с клоническими, но более резистентны к лечению нейролептиками.
Сложный моторный тик — более координированное продолжительное движение или жест, в реализацию которого одновременно или последовательно включаются несколько групп мышц. Внешне сложный моторный тик может выглядеть бесцельным, нелепым либо целесообразным, но не соответствующим ситуации или шаржированным движением. Примерами сложного моторного тика могут быть встряхивание головой с одновременным пожиманием плечами, сгибание туловища, повторяющиеся замахи рукой или ногой, подпрыгивание, биение себя в грудь, поворачивание кругом при ходьбе, гримасы.

К сложным моторным тикам относят также гиперкинезы, имитирующие символические движения — жесты, в том числе эхопраксию (повторение жестов других людей), копропраксию (воспроизведение неприличных, вульгарных жестов), жесты отвержения, непроизвольные прикосновения, принюхивание, бросание предметов, «груминг» (непроизвольное оправление и очищение одежды собеседника или рядом находящегося человека), отирание ноги об ногу, топтание на месте, заламывание рук, вставание на колени и т.д. Сложным тикам значительно чаще предшествуют императивное желание совершить движение и сенсорные тики .

Простые вокальные тики представляют собой неартикулированные звуки, непроизвольно издаваемые больными: например, покашливание, свист, мычание, писк, кряхтение, фырканье, чавканье, хрюканье, шипение, оплевывание, булькающие звуки, звуки удивления и испуга. Некоторые вокализации удивительно напоминают звуки, издаваемые животными (например, лай собаки, крик петуха, кваканье лягушки, писк мыши, мяуканье кошки и т.д.).

Сложные вокальные тики — наиболее редкий вариант тиков, проявляющийся непроизвольно произносимыми или выкрикиваемыми словами или частями слов, изредка целыми фразами (вербализации). К сложным вокальным тикам относят эхолалию (повторение только что сказанного кем-то слова или фразы), копролалию (непроизвольное произнесение непристойных ругательных слов), палилалию (непроизвольное повторение только что произнесенного самим больным слова, фразы или слога), «атипичную речь» (слова или короткие фразы, произносимые толчкообразно с необычными интонацией, ударением, ритмом, громкостью, акцентом и т.д.), непроизвольно напеваемые или насвистываемые музыкальные фразы.

Вокальные тики могут неожиданно «прорываться» в так называемых «речевых стыках» — в начале произносимой фразы, при смене интонации, перед смысловым ударением и т.д. Нередко они сопровождаются моторными феноменами (вздрагиванием, выбрасыванием рук вперед, приседанием, подпрыгиванием).

По распространенности тики могут быть локальными (чаще в области лица или шеи), множественными (мультифокальными) или генерализованными.

- Читать далее "Сенсорные тики. Патогенез тиков."