Трудности в диагностике болезни телец Леви определяются прежде всего значительной вариабельностью ее клинических проявлений, их схожестью с симптомами других заболеваний, вызывающих деменцию и паркинсонизм. Однако исследования последних лет показали, что большинству случаев БДТЛ свойственен ряд клинических особенностей, которые позволяют с той или иной степенью вероятности распознавать заболевание при жизни больного.

В связи с этим главный вывод, который следует из этих исследований, заключается в том, что болезнь телец Леви — не только патоморфологический, но и клинический диагноз.

Раннее распознавание заболевания не позволяет пока его излечить, но делает подход к его терапии более рациональным и безопасным, помогая избежать ятрогенных осложнений, связанных с применением нейролептиков или дофаминергических средств. С другой стороны, назначение центральных холиномиметиков при этом заболевании способно на определенный срок существенно улучшить психический статус и качество жизни больных и ухаживающих за ними лиц.

Диагностика болезни телец Леви требует полного неврологического, психиатрического, соматического обследования. Важное значение имеет комплексное нейропсихологическое исследование.

Согласно критериям, разработанным международной группой экспертов в 1995 г., основным признаком болезни телец Леви является прогрессирующий когнитивный дефект, ведущий к деменции и затрудняющий профессиональную деятельность или социальную адаптацию. В связи с этим экспертная группа предложили обозначить заболевание как «деменцию с тельцами Леви».

Для того, чтобы установить клинический диагноз деменции с тельцами Леви, помимо нарастающих когнитивных нарушений необходимо выявить по меньшей мере один из трех следующих признаков: 1) выраженные колебания внимания и психической активности или преходящие эпизоды спутанности сознания, 2) повторяющиеся зрительные галлюцинации, 3) паркинсонизм, не связанный с применением лекарственных средств. Наличие одного из этих признаков позволяет диагностировать «возможную деменцию с тельцами Леви» — степень достоверности этого диагноза часто удовлетворяет потребности клинической практики.

В то же время для исследовательских целей степень достоверности диагноза должна быть выше («вероятный диагноз»). Для этого необходимы по меньшей мере два из трех указанных признаков.

При диагностике болезни телец Леви следует также учитывать дополнительные признаки: раннее развитие нарушений ходьбы и постуральной неустойчивости с частыми падениями, выраженные проявления вегетативной недостаточности с синкопальными состояниями, преходящие нарушения сознания, гиперчувствительность к нейролептикам, другие психотические расстройства. Кроме того, должны быть исключены сосудистые поражения мозга и иные заболевания, способные вызвать аналогичную клиническую картину.

В последующих клинико-патоморфологических исследованиях была продемонстрирована достаточно высокая специфичность (80—100%) этих критериев, что позволяет использовать их в клинической практике. Однако их чувствительность оказалась несколько более низкой (50—80%). Иными словами, диагноз БДТЛ, установленный с помощью этих критериев, редко бывает ошибочным, однако около четверти случаев БДТЛ с менее специфическими проявлениями остаются нераспознанными.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"