Классификация апраксий. Афазия кортикобазальной дегенерации.

В соответствие с классификацией A.Р. Лурия выделяют иные типы апраксии: 1) пространственную, характеризующуюся нарушением образа действия, 2) кинетическую (динамическую), проявляющуюся нарушением его двигательной «временной развертки», 3) кинестетическую, в основе которой лежит нарушение обратной связи и возможности сличения реального действия с идеальным, 4) регуляторную, проявляющуюся нарушением программирования действий, системными персеверациями и эхопраксией.

Согласно нашим исследованиям, апрактический дефект у больных кортикобазальной дегенерацией можно определить как сочетание пространственной и кинетической апраксии с элементами нарушения кинестетического и регуляторного праксиса. У части больных выявляется также конструктивная апраксия, выражающаяся в неспособности скопировать рисунок или выстроить несложную фигуру из кубиков или спичек по предложенной схеме. Это расстройство может быть связано как с поражением доминантной, так и недоминантной теменной коры.

Таким образом, апраксия при кортикобазальной дегенерации бывает связана с дисфункцией различных звеньев системы праксиса, однако ведущим механизмом является дисфункция теменно-лобных кругов вследствие непосредственного поражения или разобщения теменной и премоторных зон коры. Важную роль в развитии идеомоторного и кинетического видов апраксии при КБД может играть также поражение базальных ганглиев.

Дисфункция фронтостриарных систем приводит к нарушению как временной, так и пространственной структуры действий, особенно тех из них, которые включают хорошо заученные автоматизированные последовательные движения, а также тех действий, которые требуют концентрации внимания и мотивационного подкрепления.

классификация апраксии

Апраксия при кортикобазальной дегенерации может выявляться не только в руках. При вовлечении вентролатеральной премоторной коры, оперкулярной области и передних отделов перивентрикулярного белого вещества, иногда стриатума могут возникать особые формы апраксии — оральная апраксия, речевая апраксия, туловищная (аксиальная) апраксия, апраксия ходьбы.

Оральная (буккофациальная) апраксия характеризуется нарушением движений лица, губ, языка, щек, глотки. Больные с оральной апраксией не могут по команде свистнуть, облизать губы, имитировать поцелуй, пить жидкость через соломинку и т.д.

Афазия встречается у 15—20% больных с кортикобазальной дегенерацией, но при тщательном исследовании легкие признаки афазии выявляются не менее чем в половине случаев. Афазия чаще развивается при преимущественном вовлечении доминантного полушария, но иногда она наблюдается и при первоначальном вовлечении недоминантного полушария, присоединяясь на поздней стадии заболевания. При КБД описаны различные варианты речевых нарушений, которые могут быть связаны с поражением как корковых, так и подкорковых структур.

Однако чаще всего выявляется динамическая афазия, вызванная поражением нижних отделов лобной коры и дополнительной моторной коры и проявляющаяся ослаблением побуждения к речи, ее затрудненной инициацией, снижением речевой активности при нормальной длине фраз и правильных грамматических конструкциях (логопения). Позднее нарушается синтагматическая структура речи, появляются затруднения в подборе слов, фонематические парафазии. У части больных наблюдаются трудности в назывании предметов, понимании относительно сложных речевых конструкций, вербальные парафазии, указывающие на вовлечение височных структур.

На поздней стадии кортикобазальной дегенерации часто развивается мутизм, который может быть итогом развития комбинации афазии, дизартрии и оральной апраксии.

У большинства больных афазия проявляется позднее экстрапирамидных синдромов, но иногда она опережает их на несколько месяцев и даже лет, а в отдельных случаях прогрессирующая афазия является единственным или доминирующим проявлением КБД вплоть до летального исхода.

- Читать далее "Виды когнитивных нарушений. Причины когнитивных нарушений."

Оглавление темы "Диагностика кортикобазальной дегенерации. Болезнь телец Леви.":
1. Кинетическая апраксия. Концептуальная апраксия.
2. Классификация апраксий. Афазия кортикобазальной дегенерации.
3. Виды когнитивных нарушений. Причины когнитивных нарушений.
4. Течение кортикобазальной дегенерации. Критерии диагностики кортикобазальной дегенерации.
5. Исследование кортикобазальной дегенерации. Инструментальные методы диагностики дегенерации.
6. Дифференциальная диагностика кортикобазальной дегенерации. Дифференцировка причин дегенерации.
7. Лечение кортикобазальной дегенерации. Принципы терапии дегенерации.
8. Болезнь диффузных телец Леви. Эпидемиология болезни диффузных телец Леви.
9. Этиология болезни диффузных телец Леви. Патоморфология болезни диффузных телец Леви.
10. Альфа-синуклеин. Локализация телец Леви.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: