Боль при психических заболеваниях. Хроническая боль неясной этиологии.

Хроническая боль может быть ведущей жалобой у пациентов с депрессией, и большинство пациентов с постоянной болью находятся в депрессивном состоянии. Различить эти состояния часто оказывается сложно, и иногда только пробное лечение антидепрессантами или даже электрошоковая терапия помогают установить точный диагноз. Если названные методы уменьшают боль, то депрессия, вероятно, первична. С другой стороны, если депрессия уменьшается при эффективном лечении боли, то она, скорее всего, вторична.

Некупируемая боль также бывает ведущим симптомом истерии. Если не устанавливается, что боль вызвана истерией, возможны тяжелые последствия для пациента, который может пристраститься к наркотикам или подвергнуться необоснованным оперативным вмешательствам.

Истерия у мужчин (компенсаторный невроз или симуляция) характеризуется жалобами на постоянную головную боль, боль в шее (после хлыстовой травмы) и боль в нижних отделах спины. Длительная отсрочка в решении судебного процесса может лишь укрепить симптомы и удлинить срок нетрудоспособности. Объективная оценка повреждения, четкое установление психиатрического диагноза и поддержка в удовлетворении обоснованных претензий, сделанные в минимально короткие сроки, являются наиболее эффективными мерами по устранению жалоб.

психические заболевания

Наркоманы могут симулировать симптомы некупируемой мигрени, почечной и желчной колики с целью получить необходимый препарат.
Это наиболее сложный тип боли, при котором все известные соматические, неврологические и психиатрические причины боли исключены на основании тщательных и повторных обследований. В некоторых случаях трудно решить, носит ли боль ноцицептивный или нейропатический характер. Многие больные из этой группы зависимы от опиоидов, а потребность в них способствует регулярному возобновлению боли. Многие больные также депрессивны, и играет роль вероятность получения компенсации за реальные или воображаемые повреждения.

Госпитализация больного и курс дезинтоксикации составляют первый этап лечения; амбулаторное лечение зависимости почти никогда не достигает успеха (исключение составляют программы с использованием метадона) в связи с тем, что у таких больных крайне сложно оценить тяжесть болевого синдрома.

Решение юридических вопросов, лечение симптомов депрессии, обучение пациентов переносить боль, пробуждение в них интереса к различным видам деятельности и другие методы также используются центрами по лечению сложных болевых синдромов. Специалисты проводят блокады нервов и корешков, эпидуральное и интратекальное введение анальгетиков, кортикостероидов и других препаратов, внутривенную терапию бифосфонатами (при рефлекторной симпатической дистрофии). Кроме того, некоторым больным помогают местно-раздражающие препараты (капсаицин), анальгетики (лидокаин) и постоянная чрескожная электронейростимуляция над пораженным участком спинного мозга.

Основные препараты, применяемые для лечения хронической боли, представлены в таблиуце. Считается, что антидепрессанты, включая некоторые новейшие серотонинергические и противосудорожные препараты, независимо от своего основного действия, облегчают хроническую боль. Использование опиатов и других анальгетиков при лечении тяжелой боли обсуждается в следующих статьях. Если не удается обнаружить никакой соматической, неврологической или психиатрической причины боли, целесообразно следовать вышеописанным принципам, а не назначать опиаты и не направлять больного на нейрохирургическое вмешательство.

В целом, хирургическое пересечение нервов, корешков, проводящих путей в спинном мозге и таламических ядер дает только временное ослабление боли и создает столько же проблем, сколько и решает.

- Читать далее "Общая соматическая чувствительность. Переферические механизмы чувствительности."

Оглавление темы "Нарушения походки. Боль. Нарушения чувствительности.":
1. Тики. Причины и признаки тиков. Двигательные стереотипии.
2. Нарушение устойчивости и ходьбы. Типы нарушения походки.
3. Опрокидывающаяся походка. Походка при нормотензивной гидроцефалии. Лобный тип нарушения походки.
4. Боль. Болевые рецепторы. Афферентные пути боли.
5. Физиология боли. Клиника боли.
6. Нейропатическая боль. Каузалгия. Спинальная боль.
7. Боль при психических заболеваниях. Хроническая боль неясной этиологии.
8. Общая соматическая чувствительность. Переферические механизмы чувствительности.
9. Чувствительные проводящие пути. Характеристика чувствительных проводящих путей.
10. Исследование чувствительности. Синдромы расстройств чувствительности.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: