Когнитивные нарушения при мультисистемной атрофии. Эмоционально-личностные расстройства.

При нейропсихологическом исследовании у большинства больных мультисистемной атрофией выявляются умеренные когнитивные нарушения нейродинамического и регуляторного характера, связанные с дисфункцией подкорково-лобных кругов, в частности, брадифрения, нарушение внимания, затруднения при решении многоэтапных задач и процедурном научении.

Иногда эти нарушения бывают более выраженными, чем у больных с болезнью Паркинсона, имеющих ту же степень двигательного дефекта, что может объясняться: 1) вовлечением хвостатого ядра, через которое замыкается дорсолатеральный префронтальный корково-подкорковый круг, или проецирующихся на хвостатое ядро дофаминергических нигростриарных нейронов, 2) более выраженной недостаточностью восходящих норадренергических систем.

При оливопонтоцеребеллярном типе мультисистемной атрофии когнитивные нарушения могут быть связаны и с дисфункцией корковомозжечковых кругов, связывающих ассоциативные зоны коры с полушариями мозжечка. Определенный вклад в развитие когнитивных нарушений может вносить и ортостатическая гипотензия, сопровождающаяся эпизодами гипоперфузии головного мозга. В то же время когнитивный дефект при МСА выражен в меньшей степени, чем при прогрессирующем надъядерном параличе.

Очаговых нарушений корковых функций (афазии, агнозии, акалькулии и т.д.) при мультисистемной атрофии, как правило, не выявляется, но у небольшой части больных возможен легкий двигательный дефект апрактического характера.

мультисистемная атрофия

Выраженность когнитивных нарушений не коррелирует с продолжительностью заболевания и тяжестью двигательных расстройств. В отличие от БП и некоторых других нейродегенеративных заболеваний, у подавляющего большинства больных не происходит значительного снижения интеллекта, что, возможно, объясняется сохранностью корковых отделов. Наличие деменции на ранней или развернутой стадии исключает диагноз МСА [развитие деменции у больного с паркинсонизмом и вегетативной недостаточностью обычно указывает на болезнь диффузных телец Леви или болезнь Паркинсона].

Крайне редко при мультисистемной атрофии возникают и психотические нарушения, связанные с приемом леводопы, что может зависеть от относительной сохранности восходящих холинергических проекций.

Эмоционально-личностные расстройства при мультисистемной атрофии.

У значительной части больных выявляются те или иные эмоционально-личностные или поведенческие расстройства: апатия, импульсивность, депрессия, тревога, фобии, эмоциональная лабильность. Их развитие связано с дегенерацией нейронов вентрального стриатума и дисфункцией латерального орбитофронтального и лимбического кругов, нарушением функционирования восходящих катехоламинергических систем.

В целом, в отличие от болезни Паркинсона, больным с мультисистемной атрофией более свойственна апатия, чем депрессия или тревога. Характер и выраженность эмоционально-личностных расстройств во многом зависят и от преморбидных особенностей личности.

- Читать далее "Нарушения сна при мультисистемной атрофии. Нарушения бодрствования."

Оглавление темы "Клиника и диагностика мультисистемной атрофии.":
1. Клиника мультисистемной атрофии. Паркинсонизм.
2. Мозжечковые симптомы. Пирамидный синдром мультисистемной атрофии.
3. Дизартрия при мультисистемной атрофии. Глазодвигательные нарушения при мультисистемной атрофии.
4. Расстройства мочеполовой сферы при мультисистемной атрофии. Ортостатическая гипотензия при мультисистемной атрофии.
5. Патогенез ортостатической гипотензии. Фиксированный пульс при мультисистемной атрофии.
6. Когнитивные нарушения при мультисистемной атрофии. Эмоционально-личностные расстройства.
7. Нарушения сна при мультисистемной атрофии. Нарушения бодрствования.
8. Диагностические критерии мультисистемной атрофии. Диагностическая схема мультисистемной атрофии.
9. Исследование при мультисистемной атрофии. Томография при мультисистемной атрофии.
10. Нейровизуализация при мультисистемной атрофии. Дифференциальная диагностика при мультисистемной атрофии.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: