Расстройство зрительно-пространственных функций часто выявляется у больных уже на ранней стадии заболевания с помощью широкого ряда нейропсихологических тестов, оценивающих:
— способность копировать и воспроизводить по памяти рисунки и фигуры;
— узнавать лица и изображения на рисунках, «зашумленных» штриховкой или наложением других предметов;
— выявлять отсутствующие детали на изображенных предметах;
— определять дистанцию и направление линий в пространстве;

— ориентироваться по сложным пространственным схемам;
— мысленно вращать предметы или менять их конфигурацию;
— запоминать размещение предметов в пространстве;
— выполнять тесты на конструктивный праксис и т.д..

Зрительно-пространственные нарушения не связаны напрямую и с двигательными расстройствами, так как выявляются даже в тех тестах, которые предъявляют минимальные требования к двигательным функциям. Первичные расстройства зрительно-пространственных функций традиционно связывают с дисфункцией теменно-затылочных областей коры, но при БП они, по-видимому, объясняются нарушением пространственного внимания, способности планировать многоэтапные операции и создавать внутренний образ задачи, то есть преимущественно нарушением регуляторных функций, обусловленным дисфункцией лобных долей и их связей с другими отделами коры и подкорковыми структурами.

В пользу этого предположения свидетельствует тот факт, что при наличии подробных инструкций выполнение тестов значительно улучшается.

Нарушения мышления.

Большинство больных успешно справляется с тестами на мышление. Но в части случаев выявляются затруднения при решении задач (особенно требующих нескольких последовательных действий), анализе пословиц и сюжетных картинок, выполнении тестов на нахождение обобщающего слова. Нейропсихологический анализ показывает, что эти расстройства связаны с расстройством не операционального, а регуляторного звена мышления:

- трудностью активации сложных логических схем и выработки внутреннего алгоритма требующего последовательного переключения с одной операции на другую;
- нарушением способности выявлять альтернативные пути анализа и классификации стимулов, отделять существенную информацию от несущественной;
- ограничением ресурсов внимания, затрудняющим удержание в памяти условий задачи и результатов промежуточных действий и делающим невозможным параллельное выполнение нескольких операций;
- замедленной выработкой новых интеллектуальных навыков (концепций) и неспособностью их корригировать в зависимости от их результативности.

Эти расстройства особенно проявляются в ситуации, когда больной вынужден сам находить закономерность, решать проблему исходя из собственных соображений или воспоминаний, а не по четкому внешнему алгоритму или подсказкам. Таким образом, когнитивный дефект по своей природе напоминает нарушения двигательного контроля, характеризующиеся дезавто-матизацией эндогенно организованных движений при более успешном выполнении движений, контролируемых внешними сенсорными стимулами.

- Читать далее "Нарушения сна при болезни Паркинсона. Нарушения бодрствования при Паркинсонизме."