Можно выделить следующие типы течения хронического неврологического заболевания:
— равномерно прогрессирующий (прогредиентный);
— прогредиентно-ремиттирующий;
— стационарный;
— регрессирующий.

Тип течения зависит от этиологии заболевания, наличия и степени компенсации сопутствующих заболеваний. Равномерно прогрессирующий тип течения характерен для БП и паркинсонизма при дегенеративных и наследственных заболеваниях ЦНС. Ремиттирующий тип чаще бывает в случаях вторичного паркинсонизма на фоне неравномерного прогрессирования соматических заболеваний. Стационарное течение паркинсонизма может наблюдаться при посттравматическом или токсическом паркинсонизме (если прекратилось воздействие токсического фактора).

Регрессирующий тип течения паркинсонизма наблюдается в случаях вторичного паркинсонизма при благоприятном течении основного заболевания, а также при лекарственном паркинсонизме (при отмене нейролептика).

Следует отметить, что на фоне равномерно-прогредиентного течения у больных паркинсонизмом могут отмечаться периоды преходящего ухудшения состояния, которые могут провоцироваться разнообразными факторами: обострением сопутствующих соматических заболеваний (34%), проведением оперативных вмешательств, особенно с проведением общей анестезии (9%), приемом ряда лекарственных средств (циннаризина, резерпина, нейролептиков) (15%), а также неадекватной фармакотерапией, особенно перерывами в приеме противопаркинсонических средств (32%).

Важно предупредить об осторожности оценки течения у больных, получающих адекватное лечение противопаркинсоническими средствами, а также при интеркуррентных заболеваниях, которые могут приводить к значительному, но преходящему ухудшению. При адекватном эффективном лечении состояние может оставаться стабильным в течение 3-5 лет, и тип течения представляется стационарным, хотя известно, что применяющаяся в настоящее время терапия не может остановить прогрессирующую дегенерацию нигростриарных нейронов.

В этой ситуации, если тип течения характеризуется как стационарный, целесообразно добавлять «на фоне адекватной фармакотерапии».

Темп профессирования паркинсонизма зависит от этиологии, возраста к началу болезни, адекватности фармакотерапии, а также от наличия сопутствующих заболеваний и их повторных декомпенсаций. Можно выделить следующие варианты темпа профессирования паркинсонизма: 1) бысфый темп профессирования, при котором смена стадий происходит в течение двух или менее лет; 2) умеренный темп профессирования, при котором смена стадий происходит в течение 3-5 лет; 3) медленный темп профессирования со сменой стадий в течение более 5 лет.

По нашим данным, бысфый темп профессирования паркинсонизма значительно чаще наблюдался при начале болезни в возрасте от 61 до 70 лет. Медленный темп прогрессирования чаще наблюдали в двух возрастных группах — при начале болезни от 31 до 40 лет и от 51 до 60 лет. В целом при БП преобладал умеренный темп профессирования (47%).

При исследовании зависимости темпа профессирования от клинической формы было установлено, что быстрый темп профессирования был более характерен для акинетико-ригидной формы (46%). Умеренный темп профессирования болезни чаще всфечался при дрожательно-ригидной (49%) и ригидно-дрожательной (42%) формах заболевания. Медленный темп профессирования преобладал при дрожательной форме БП.

Выше было отмечено, что своевременная адекватная терапия может привести к стабилизации состояния больного на срок 3—5 лет. Однако при более пристальном изучении роли раннего адекватного лечения выявилась на первый взгляд парадоксальная закономерность: при раннем начале терапии отмечается более быстрый темп профессирования, а при позднем начале лечения — медленный темп профессирования.

Однако эти соотношения становятся понятными, если вспомнить, что больные с более быстрым темпом профессирования раньше обращаются к врачу и терапия назначается в более ранние сроки, а пациенты с медленным темпом профессирования обращаются к врачу позднее — нередко по прошествии трех лет со времени начала заболевания.

Таким образом, очевидно, что темп профессирования зависит в первую очередь от афессивности дегенеративного процесса и даже ранняя адекватная терапия не может преодолеть эту тенденцию. Отсюда понятно, что прогнозировать эффективность фармакотерапии можно лишь в случаях с умеренным и медленным темпом профессирования. С практической точки зрения прогноз при быстром темпе профессирования можно определить как неблагоприятный, при умеренном темпе профессирования — как относительно благоприятный (принимая во внимание семантическую условность такого определения для характеристики неуклонно профессирующего заболевания).

- Читать далее "Причины смерти при болезни Паркинсона. Критерии болезни Паркинсона."