В развитии хронического прогрессирующего заболевания принято выделять стадии (этапы) болезни, которые характеризуются нарастанием выраженности ее проявлений, то есть нарастанием степени тяжести. При этом следует ясно представлять, что если степень тяжести проявлений болезни можно уменьшить с помощью адекватной фармакотерапии (на время лечения), то изменить стадию болезни с помощью лечения нельзя. Только руководствуясь такими представлениями, можно применять понятия «стадия» и «степень тяжести» заболевания.

Судить о стадии болезни, сопутствующей той или иной степени тяжести, можно лишь при кратковременной отмене лечения. Это позволяет выявить реальную степень выраженности двигательных расстройств без корригирующего действия лекарственных средств. В этом случае степень тяжести совпадает со стадией болезни. Вопросам определения стадии и степени тяжести паркинсонизма посвящено много работ, в том числе и наших ученых (Кандель Э.И., 1965; Столярова Л. Г и соавт., 1979). С практической точки зрения представляется достаточным выделить три стадии (периода) и, соответственно, три степени тяжести паркинсонизма.

Первая, начальная стадия болезни Паркинсона (первая степень тяжести) характеризуется появлением и достаточно определенной выраженностью одного или двух основных симптомов паркинсонизма. При этом больной не утрачивает способности выполнять все виды профессиональной и любой другой домашней работы, хотя делает это с большим или меньшим затруднением.

Вторая стадия болезни Паркинсона (вторая степень тяжести) определяется в том случае, когда больной частично утрачивает способность выполнять те или иные действия, необходимые для профессиональной или бытовой двигательной активности. Переход от первой ко второй стадии иногда трудно уловим. При адекватной фармакотерапии вторая стадия занимает довольно длительный период, на протяжении которого постепенно нарастает инвалидизирующий двигательный дефицит, и больные в разной степени утрачивают трудоспособность.
Третья стадия болезни Паркинсона (третья степень тяжести) характеризуется утратой способности к самообслуживанию.

Такое разграничение стадий и степени тяжести удобно с практической точки зрения, так как облегчает определение группы инвалидности при проведении ВТЭ: при первой степени тяжести (начальная, или первая стадия) устанавливается III группа инвалидности, при второй степени тяжести (вторая стадия) — II группа, при третьей степени тяжести — I группа инвалидности. При установлении группы инвалидности объективное определение степени тяжести заболевания необходимо проводить у больных на первой и второй стадиях после отмены противопаркинсонических средств на 2—4 дня, а на третьей стадии — через 12 часов после последнего приема препаратов.

Эта градация по трем степеням тяжести и трем стадиям может быть приведена в соответствие с наиболее распространенной за рубежом шестибалльной классификацией степеней тяжести (стадий) паркинсонизма по шкале Хен и Яра. Эти авторы предлагают следующую оценку симптомов: 0 баллов — отсутствие симптомов, 1 балл — одностороннее (в конечностях справа или слева) проявление симптомов, 2 балла — двустороннее проявление симптомов, 3 балла — к основным симптомам присоединяются признаки постуральной неустойчивости, 4 балла — все проявления синдрома резко выражены, 5 баллов — больной «прикован» к коляске или постели.

Следует обратить внимание, что шкала Хен и Яра включает нулевой балл (отсутствие симптомов). Это оказывается удобным для оценки лечения. Когда при адекватной фармакотерапии на определенное время исчезают проявления паркинсонизма, степень тяжести оценивается нулевым баллом. В ряде исследований мы пользовались шкалой Хен и Яра в модификации O.Lindvall et al. (1989), в которой предусмотрено выделение степени тяжести в 1,5 и 2,5 балла.

Выделение трех или шести степеней тяжести представляет собой лишь предварительный подход к оценке состояния больного паркинсонизмом. Для более точной оценки в научных исследованиях целесообразно применять Унифицированную шкалу оценки болезни Паркинсона (Unified Parkinson's Disease Rating Scale — UPDRS) (Fahn S., Elton R. et al., 1987). UPDRS оценивает 42 признака, характеризующих состояние двигательной активности, психическое состояние и эффект проводимого лечения. Каждый признак оценивается от 0 до 4 баллов.

Максимально неблагоприятная оценка состояния больного на поздней стадии болезни по шкале UPDRS составляет 203 балла. Сопоставление трехступенчатой оценки степени тяжести с модифицированной шкалой Хен и Яра и шкалой UPDRS представлено в таблице.
По мере увеличения продолжительности заболевания происходит закономерное нарастание степени тяжести.

- Читать далее "Течение паркинсонизма. Виды прогрессирования паркинсонизма."