У большинства больных болезнью Паркинсона по мере прогрессирования заболевания появляются симптомы вегетативной недостаточности: запоры, импотенция, ортостатическая гипотензия, нарушения терморегуляции.

Запоры у больных с болезнью Паркинсона связаны с дегенерацией нейронов мезентериального сплетения и иногда парадоксальным сокращением (дистонией) тазовой мускулатуры. Расстройства мочеиспускания связаны с нарушением функции лобной доли, регулирующей функцию детрузора мочевого пузыря. Уменьшение продукции дофамина в черной субстанции вызывает гиперрефлексию детрузора, что проявляется учащенным мочеиспусканием и никтурией. Реже отмечается снижение активности детрузора и дисфункция сфинктера уретры.

Сексуальные нарушения при болезни Паркинсона возникают в результате депрессии, часто сопровождающей это заболевание, а также в результате побочного эффекта применяемых для купирования тремора бета-адреноблокаторов.

Ортостатическая гипотензия при болезни Паркинсона может возникать в результате дегенерации нейронов симпатических ганглиев, а в ряде случаев — нейронов гипоталамуса. Дисфункция симпатической системы приводит к снижению частоты пульса и величины сердечного выброса, нарушению высвобождения ренина. При выраженной ортостатической гипотензии заболевание необходимо дифференцировать от синдрома прогрессирующей вегетативной недостаточности при мультисистемной атрофии.

Нарушения терморегуляции при болезни Паркинсона проявляются ощущениями озноба, жара, нарушением потоотделения. В более тяжелых случаях отмечается злокачественный гипертермический синдром (подобный злокачественному нейролептическому синдрому), связанный с блокадой ДА-эргических нейронов гипоталамуса. Он проявляется сочетанием лихорадки, акинезии с дисфагией, водно-электролитными нарушениями, отеком легкого и мозга, олигурией. Наблюдаются слюнотечение, гипергидроз, сальность кожных покровов, вазомоторная лабильность, нарушения реологических свойств крови.

Болевой синдром при болезни Паркинсона, как правило, связан с мышечной дистонией, которая чаще возникает в мышцах ног, реже — туловища и нередко является результатом неадекватной терапии леводопой. Другие субъективные нарушения чувствительности могут проявляться парестезиями, онемением, глубокими ноющими болями в конечностях.

Формы болезни Паркинсона.

В «чистом» виде клинические формы, соответствующие трем основным симптомам — дрожательная, ригидная и акинетическая — наблюдаются только на начальной стадии заболевания. По мере прогрессирования в клинической картине обычно наблюдают сочетание этих симптомов, и тогда клиническая форма определяется в зависимости от преобладания тех или иных симптомов: акинетико-ригидная, ригидно-дрожательная, дрожательно-ригидная, дрожательная формы. Конечно, при прогрессировании БП в клинической картине могут сочетаться все основные симптомы. Поэтому некоторые авторы формулируют название клинической формы из трех слагаемых, располагая их в последовательности, которая соответствует преимущественной выраженности симптомов (например, акинетико-ригидно-дрожательная).

Данные разных авторов о частоте клинических форм противоречивы. По нашим наблюдениям, при первом обращения больных к врачу дрожательно-ригидная форма отмечается в 37% случаев, акинетико-ригидная - в 32%, ригидно-дрожательная — в 21% и акинетическая — в 2% случаев.

Таким образом, чаще диагностируются «смешанные» клинические формы паркинсонизма. Следует отметить, что вопреки мнению некоторых авторов о том, что обычно клиническая форма БП не изменяется на протяжении всей жизни больного, у некоторых больных при длительном течении заболевания можно наблюдать трансформацию одной клинической формы в другую.

- Читать далее "Стадии болезни Паркинсона. Степени тяжести болезни Паркинсона."