Ядро клинической картины болезни Паркинсона составляет классическая триада симптомов — акинезия (гипокинезия), мышечная ригидность и тремор покоя. Заболевание может начаться с каждого из этих симптомов, а в последующем к нему присоединяются другие. В некоторых случаях в дебюте отмечают сразу два или три основных симптома.
Четвертый важнейший признак болезни Паркинсона — постуральная неустойчивость — обычно присоединяется на более поздней стадии заболевания.

Тремор при болезни Паркинсона по своему характеру определяется как тремор покоя. Частота тремора составляет 4—6 Гц. Обычно он начинается с дистальных отделов руки, чаще правой. В кисти разнонаправленные движения большого и других пальцев внешне напоминают движения при счете монет или скатывании пилюль. Типичный тремор покоя пропадает при произвольном движении и прекращается во сне.

Однако в фазу сна с быстрыми движениями глаз тремор может возобновиться. При прогрессировании заболевания тремор может захватывать лучезапястный сустав (сгибание-разгибание), локтевой сустав (сгибание-разгибание) и плечевой сустав (отведение-приведение). В некоторых случаях к тремору покоя присоединяется постурально-кинетический компонент.

Так, например, перед выполнением пальценосовой пробы у больного отмечается тремор покоя, с началом движения рукой он исчезает, но при замедлении движения и остановке пальца у кончика носа возобновляется. Такие особенности тремора иногда неправильно расцениваются как интенционное дрожание. Аналогичная картина может наблюдаться при удерживании в одном положении ложки или чашки или вытянутых рук.

При последующем распространении тремор обычно вовлекает одноименную ногу. Дрожание в ноге наиболее заметно, когда больной сидит в неудобном положении. При вставании и ходьбе тремор в ноге уменьшается или исчезает. В последующем тремор распространяется на контралатеральные руку и ногу. У некоторых больных при генерализации тремора вовлекаются мышцы шеи и лица, что приводит к дрожанию головы, нижней челюсти, губ, языка.

Ригидность мышц при болезни Паркинсона представляет собой пластическое повышение тонуса, которое в отличие от пирамидной спастичности обусловлено одновременным сокращением агонистов и антагонистов. Мышечная ригидность затрудняет произвольные движения. Выявить ригидность можно, совершая пассивные движения в суставах конечностей. Пластический тонус нарастает во время исследования.

Степень повышения пластического тонуса на короткое время может уменьшаться или увеличиваться, плавность пассивного движения утрачивается, исследующий ощущает толчки — это явление получило название феномена «зубчатого колеса».

Ригидность, как и тремор, появляется вначале в дистальных отделах одной руки, затем распространяется на ипсилатеральную ногу и далее на контралатеральные руку и ногу, мышцы туловища и шеи. Соответственно нарастают и затруднения произвольных движений. Преобладание ригидности в вентральных мышечных группах приводит к сгибанию головы и сгорбленной позе.

Такое распределение ригидности приводит к своеобразному симптому: если у больного, находящегося в положении лежа, убрать из-под головы подушку, то голова долгое время может находиться в прежнем положении без всякой опоры.

Акинезия (гипокинезия) представляет собою снижение спонтанной двигательной активности. A.Barbeau (1984) выделяет четыре компонента акинезии: 1) нарушение моторной инициативы, 2) нарушение кинетической «мелодии», 3) нарушение стратегии двигательного обучения, 4) быстрая истощаемость при выполнении повторных заданий с постепенным «затуханием» двигательной активности.

В строгом понимании слова акинезия, т.е. полная обездвиженность, наблюдается лишь на заключительном этапе БП. На предшествующих стадиях болезни отмечают лишь более или менее выраженное снижение спонтанной двигательной активности — гипокинезию (олигобрадикинезию). Характерной особенностью гипокинезии является снижение моторной инициативы - у больных особенно затруднено начало движения.

При выраженной гипокинезии для того, чтобы осуществить какое-либо движение, больному приходится предпринимать несколько повторных попыток. Так, например, больному бывает трудно встать со стула, сделать первый шаг, изменить положение тела в постели и встать с кровати. Распространение гипокинезии на мышцы лица приводит к гипомимии, редкому миганию, лицо становится маскообразным. Появление и генерализация акинезии повторяет путь генерализации тремора и ригидности.

- Читать далее "Синдром гемипаркинсонизма. Постуральные нарушения при болезни Паркинсона."