Изолированное повреждение подъязычного нерва встречается редко. Нерв может сдавливаться метастазом или менингиомой в подъязычном отверстии, гипертрофированной костью ската при болезни Педжета, а также при расслоении сонной артерии и во время каротидной эндартерэктомии. Полное повреждение нерва приводит к одностороннему парезу и атрофии языка с фасцикуляциями. При высовывании язык отклоняется в сторону поражения. При внутримозговом поражении вследствие тромбоза позвоночной или передней спинальной артерии помимо подъязычного нерва повреждается пирамидный путь и медиальная петля, что сопровождается параличом и атрофией языка на стороне поражения в сочетании со спастическим гемипарезом и потерей глубокой чувствительности в руке и ноге на противоположной стороне.

Диагностика мышечной слабости и утомляемости.

Клиническая миология изучает проявления, методы диагностики и лечения мышечных заболеваний.
Поскольку строение и функции всех поперечно-полосатых мышц одинаковы, симптомы их поражения также однотипны и немногочисленны. Среди них — слабость, утомляемость, вялость или скованность, судороги, боль, изменения мышечной массы или объема. Это объясняет тот факт, что различные мышечные заболевания в основном имеют одинаковые клинические проявления. Поэтому целесообразно сначала описать симптомы и проявления, общие для всех заболеваний поперечно-полосатых мышц, а в последующих статьях изложить особенности отдельных заболеваний.

Мышечную слабость и утомляемость часто путают. Хотя утомляемость может быть ведущим симптомом некоторых мышечных заболеваний, жалобы на утомляемость без признаков мышечной слабости чаще свидетельствуют о тревожности, депрессии, эндокринном или системном заболевании. Для того чтобы отличить слабость от утомляемости, необходимо оценить походку больного, его способность подниматься по лестнице, вставать из положения сидя или лежа, с колен или с корточек. Трудности при выполнении силовых упражнений, а также упражнений на выносливость свидетельствуют скорее о слабости, чем об утомляемости. Еще один признак мышечной слабости — затруднение работы руками, поднятыми выше уровня плеч. Наличие нормальной мышечной силы при невозможности сохранить ее даже на кратковременный период характерно для астении и слабости немышечного генеза. Мышечная слабость может ограничиваться отдельными группами мышц и проявляться, например, невозможностью поднять веки, диплопией, косоглазием, парезом мимических мышц, изменением голоса, затруднением жевания и глотания, неспособностью закрыть рот, поджать губы, а также слабостью отдельных мышц или групп мышц конечностей. Мышечная слабость чаще возникает вследствие нейропатии или поражения ЦНС, чем миопатии; как правило, уровень поражения можно установить, используя методы, изложенные в этой нашей статье.

Для уточнения распространенности мышечной слабости (ограниченной или генерализованной) и степени ее выраженности последовательно исследуют основные группы мышц. Движения различных мышечных групп и их иннервация были изложены ранее, при описании болезней периферических нервов.

Оценка степени мышечной слабости с использованием стандартной шкалы позволяет точнее определить выраженность мышечной слабости и сравнить ее при повторных исследованиях. Наиболее широко используется следующая шкала:

0 = паралич;
1 = минимальные сокращения;
2 = активное движение при устранении силы тяжести;
3 = слабое сокращение против силы тяжести;
4 = активное движение против силы тяжести и сопротивления;
5 = нормальная сила.

Промежуточные состояния оценивают знаками «плюс» или «минус». Например, мышечную слабость чуть меньшую, чем 4 балла, обозначают «4+», а чуть большую — «4-». Использование промежуточных значений увеличивает число пунктов в шкале до 10.

Исследование мышечной силы требует полного сотрудничества со стороны пациента. Исследователь должен замечать, когда пациент не прикладывает достаточных усилий. Боль во время исследования также может снижать силу (болевой псевдопарез).

- Читать далее "Локализация мышечной слабости. Изменение мышечной сократимости."