Радикулопатия. Поражения черепных нервов. Невралгия тройничного нерва.

Корешки нервов поражаются в определенной степени при большинстве полинейропатий, но некоторые заболевания поражают преимущественно проксимальные отделы нерва (в пределах спинального субарахноидально-го пространства). На вовлечение корешка клинически указывают асимметрия мышечной слабости, неравномерность поражения близлежащих мышц, чувствительные нарушения и боль в зоне корешковой иннервации.

Поражение одного корешка, обычно поясничного или шейного, в большинстве случае вызвано грыжей межпозвоночного диска, реже — нейрофибромой, опоясывающим лишаем или диабетическим инфарктом. Множественное поражение корешков встречается при дегенеративных заболеваниях позвоночника или инфильтрации мозговых оболочек злокачественным новообразованием, лимфомой, саркоидозом или воспалительным заболеванием. Иногда причина остается невыясненной.

При поражениях корешков выявляются различные изменения в ЦСЖ, на ЭМГ определяются денервационные изменения, соответствующие вовлеченным нервным корешкам; характерны упомянутые ранее нарушения поздних ответов и интактные сенсорные потенциалы в пораженных областях, так как поражение нерва локализуется проксимальнее спинномозгового ганглия.

черепные нервы

Поражения черепных нервов. Невралгия тройничного нерва.

Симптомы поражения обонятельного, зрительного и преддверно-улиткового нервов описаны в наших статьях; отдельные синдромы лицевой боли, связанные с поражением тройничного и глазодвигательного нервов, также уже упоминались в нашей статье ранее. Эта глава посвящена основным заболеваниям тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов.

В связи с анатомическими особенностями этого нерва полное выпадение его чувствительных и двигательных функций наблюдается крайне редко. В то же время поражения отдельных ветвей, сопровождающиеся болями и потерей чувствительности, встречаются часто.

Невралгия тройничного нерва (болевой тик) — наиболее частое поражение тройничного нерва. Идиопатическая форма возникает в большинстве случаев у пожилых людей, но иногда наблюдается и в среднем возрасте. Характерны короткие приступы пронзающих болей в зоне иннервации нижнечелюстной и верхнечелюстной ветвей тройничного нерва; боль настолько сильна, что заставляет больного морщиться (отсюда название тик).

Приступы могут повторяться неделями. Характерно развитие боли при прикосновении к «триггерной зоне» — участку кожи или слизистой на лице, губах, деснах — или раздражении этих зон при жевании, разговоре, бритье и т. д. Чувствительность на лице обычно не нарушена. Причина этого заболевания до сих пор не установлена, хотя в некоторых случаях обнаруживается сдавление основания корешка тройничного нерва небольшими ветвями основной артерии.

В большинстве случаев эффективен карбамазепин, который предотвращает приступы боли или уменьшает их продолжительность и способствует наступлению ремиссии. При непереносимости карбамазепина применяют фенитоин, габапентин, клоназепам или баклофен. Препараты назначают в тех же дозах и с той же осторожностью, как и при эпилепсии.

При тяжелых некупирующихся болях возможно хирургическое вмешательство; используется радиочастотная селективная термокоагуляция узла или корешков тройничного нерва, однако в настоящее время многие нейрохирурги предпочитают субокципитальную краниоэктомию с микрохирургической репозицией кровеносного сосуда, сдавливающего корешок тройничного нерва, что уменьшает боль более чем у 80 % пациентов.

Идиопатическую невралгию необходимо отличать от симптоматической невралгии тройничного нерва, при которой приступы лицевой боли служат симптомом другого неврологического заболевания. Симптоматическая невралгия обычно сопровождается ослаблением чувствительности, в разной степени выраженным, и слабостью жевательных мышц (при вовлечении двигательных волокон). Ее может вызвать сдавление ветвей тройничного нерва опухолью мостомозжечкового угла или аневризмой основной или задней мозжечковой артерии.

Инфаркт или демиелинизация (при PC) в зоне вхождения чувствительного корешка тройничного нерва в мост вызывает типичную невралгию тройничного нерва; это частая причина болевого тика у молодых женщин. Травма (удар по лицу) может повредить ветви тройничного нерва, особенно проходящие над и под глазницей. Среди инфекционных заболеваний причиной невралгии чаще всего бывает опоясывающий герпес. Инфекция среднего уха и каменистой части височной кости может распространиться на гассеров узел и корешок тройничного нерва, а также на отводящий нерв (синдром Градениго).

Этот синдром и другие комбинированные поражения черепных нервов представлены в таблице.

Случаи острой и хронической сенсорной нейропатии тройничного нерва, вовлекающие одну или обе половины лица и проявляющиеся онемением и иногда болью в лице, хорошо известны, но встречаются редко. Сдавление или инфильтрация ветвей тройничного нерва возможны вследствие мета-стазирования рака груди, предстательной железы и миеломной болезни. При этом часто поражается подбородочный нерв, вызывая участок гипес-тезии на подбородке.

Аутоиммунные заболевания, такие как склеродермия, смешанное заболевание соединительной ткани, системная красная волчанка, также могут вызвать нейропатии с поражением нескольких ветвей тройничного нерва. В некоторых случаях причину установить не удается. Еще реже встречается изолированная моторная нейропатия тройничного нерва, характеризующаяся благоприятным прогнозом.

- Читать далее "Нейропатия лицевого нерва. Невралгия седьмой пары черепных нервов. Паралич Белла."

Оглавление темы "Полинейропатии. Нейропатии черепных нервов.":
1. Синдром Гийена—Барре. Полинейропатии критических состояний.
2. Хронические полинейропатии. Парапротеинемические полинейропатии.
3. Паранеопластическая полинейропатия. Болезнь Шарко-Мари-Тута.
4. Диагностика полинейропатий. Дифференциация вида полинейропатии.
5. Радикулопатия. Поражения черепных нервов. Невралгия тройничного нерва.
6. Нейропатия лицевого нерва. Невралгия седьмой пары черепных нервов. Паралич Белла.
7. Нейропатия языкоглоточного нерва. Нейропатия блуждающего и добавочного нервов.
8. Нейропатия подъязычного нерва. Диагностика мышечной слабости и утомляемости.
9. Локализация мышечной слабости. Изменение мышечной сократимости.
10. Характеристика мышечных заболеваний. Диагностика мышечных заболеваний.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: