Развитие острого полного или почти полного поперечного поражения спинного мозга нетравматического генеза позволяет предположить следующие заболевания:
1. Опухоль со сдавлением спинного мозга.
2. Кровоизлияние в спинной мозг (гематомиелия) из АВМ, эпидураль-ное или субдуральное кровоизлияние (например, на фоне приема антикоагулянтов), сдавление нижних отделов спинного мозга венозного генеза при фистуле твердой оболочки или АВМ.
3. Острая постинфекционная или инфекционная некротическая или демиелинизирующая миелопатия (поперечный миелит, болезнь Девика). Эти воспалительные повреждения чаще развиваются подостро (см. ниже), но они могут проявляться внезапно, как при инфаркте спинного мозга. К редким причинам относится паранеопластическая некротическая миелопатия.

4. Эпидуральный абсцесс. Это поражение также чаще развивается подостро.
5. Ишемический спинальный инсульт вследствие окклюзии главной сегментарной артерии, отходящей от позвоночной артерии (кровоснабжение шейного отдела) или аорты (кровоснабжение грудного и поясничного отделов). Частыми причинами становятся расслаивающаяся аневризма аорты, артериит, хирургическое вмешательство на аорте, атеросклеротическое поражение коллатеральных артерий. Реже причиной является тромбоз собственно передней спинномозговой артерии. Часто нераспознанной причиной инфаркта становится фиброхрящевая эмболия (веществом студенистого ядра).

Ниже рассматриваются наиболее важные из этих патологических процессов.

Синдром парапареза проявляет несколько важных заболеваний спинного мозга. Наследственным дегенеративным поражением обусловлена медленно прогрессирующая параплегия без нарушений чувствительности, возникающая в детском и взрослом возрасте (семейный спастический парапарез). Атаксический парапарез может быть признаком следующих заболеваний.

Шейный спондилез с миелопатией.

Это, возможно, наиболее распространенный вариант миелопатии в общемедицинской практике. Он представляет собой дегенеративное поражение средних и нижних шейных позвонков, при котором различные сочетания дегенерации и выпячивания дисков, экзостозов позвоночных и фасеточных суставов, утолщения задней продольной и желтой связок сдавливают шейный отдел спинного мозга и корешки и, возможно, нарушают его кровоснабжение. Часто эти изменения наслаиваются на врожденную узость спинномозгового канала.

Клинически синдром проявляется триадой:
1) болезненная скованность шеи с ограничением объема движений;
2) корешковая боль, онемение и снижение рефлексов на руках;
3) симметричный или асимметричный парапарез и атаксия с симптомами поражения боковых и задних столбов.

Любое из этих расстройств может преобладать.
Заболевание носит хронический характер; диагноз устанавливается при МРТ или КТ-миелографии, а также после исключения других заболеваний спинного мозга. Дифференциальный диагноз проводится, в основном, с демиелинизирующими заболеваниями, подострой комбинированной дегенерацией, а также с АБС.

На ранних стадиях заболевания для ослабления скованности и болей в шее, плечах и руках иногда достаточно ношения мягкого шейного корсета. В случаях выраженной миелопатии задняя декомпрессивная ламинэктомия или операция с передним доступом (при преимущественно дискогенной компрессии) останавливают прогрессирование заболевания и могут приводить к некоторому улучшению состояния больного.

- Читать далее "Поясничный спондилез. Поперечный миелит. Миелопатии."