Эрготизм, сопровождающийся фасцикуляциями, миоклонусом, спазмами мышц и эпилептическими припадками, представляет серьезную проблему у больных с мигренью, принимающих избыточное количество эрготаминовых препаратов. Отравление грибами, также являющееся серьезным заболеванием из этой группы, обсуждается в полном варианте этой книги.

Наиболее значимое с неврологической точки зрения заболевание, вызываемое укусами насекомых, лаймская болезнь, описывается в нашей статье наряду с другими инфекционными патологиями. Нейротоксические эффекты при других укусах и ядах подробно описываются во «Внутренних болезнях» по Т. Харрисону (Harrison's Principles of Internal Medicine).

Поражение нервной системы при отравлениях свинцом, мышьяком, ртутью, марганцем, висмутом и таллием имеет свои клинические особенности. Подробно в этой главе будет обсуждаться лишь отравление свинцом — наиболее важный тип отравлений тяжелыми металлами. Отравления другими веществами представлены в таблице. Объем данной книги не позволяет подробно остановиться на токсических эффектах других тяжелых металлов (железа, сурьмы, цинка, серебра, золота, платины и т. д.), некоторых химических веществ (фосфора) и промышленных ядов (см. литературу в конце этой главы).

Отравление свинцом.

У маленьких детей отравление свинцом наблюдается в старых районах больших промышленных городов. Здесь во многих домах стены комнат покрашены составами, содержащими свинец, и, поскольку последний имеет сладковатый вкус, то дети грызут краску. Попавший в организм свинец вызывает анемию с исчерченностью эритроцитов, боли в животе (колики) и, реже, отложения в дистальных отделах метафизов трубчатых костей, видимые на рентгенограмме. К основным неврологическим нарушениям относятся головная боль, апатия, психомоторная заторможенность, эпилептические припадки, сопор и кома.

Давление ЦСЖ повышается в связи с отеком мозга, в ней увеличено содержание белка и выявляется небольшой плеоцитоз. В крови значительно повышена концентрация свинца, обычно более 80 мкг/дл, хотя острая энцефалопатия может внезапно развиться и при более низких концентрациях. В моче повышено содержание копропорфирина и аминолевулиниевой кислоты.

Если развивается кома, то ребенок либо умирает, либо теряет зрение по выходе из комы, либо остается в коме. При патолого-анатомическом исследовании головной мозг отечен и увеличен в размере. В стенках артериол обнаруживаются отложения солей свинца наряду с лимфоцитами и периваскулярными ишемическими поражениями.

Основными этапами лечения являются:
1) оценка функции почек, затем внутривенное замещение воды и электролитов;

У взрослых отравление свинцом встречается реже, чем у детей. Наиболее характерными симптомами являются колики и анемия. Неврологические нарушения, проявляющиеся двусторонней или односторонней нейропатией лучевого нерва (висячая кисть) либо полинейропатией, встречаются в настоящее время достаточно редко. Распространенными причинами развития интоксикации становятся употребление воды или изготовленных в домашних условиях алкогольных напитков, перевозимых или хранящихся в свинцовых емкостях, либо вдыхание дыма при горении или плавке свинца. У взрослых лечение отравления неорганическим свинцом проводится хелатными препаратами по той же схеме, что и у детей.

Некоторые исследования показали, что длительное отравление свинцом у детей (с постоянной концентрацией в крови более 40 мкг/дл) приводит к снижению уровня интеллекта и нарушениям поведения. Однако при этом не исключаются и другие возможные причины.

Некоторые противоопухолевые препараты отрицательно влияют на нервную систему, что часто требует прекращения лечения или изменения режима дозирования. Это же касается некоторых антибиотиков и иммунодепрессантов.

- Читать далее "Заболевания спинного мозга. Травмы спинного мозга."