Малый абстинентный синдром. Терапия основывается на замещении жидкости и электролитов и на осторожном назначении седативных препаратов. У истощенных алкоголиков парентеральное введение растворов глюкозы несет в себе особую опасность, а именно провокацию болезни Вернике, и всегда должно сочетаться с назначением витаминов группы В. Необходимо корректировать электролитные нарушения (гипокалиемию, гипомагниемию, гипонатриемию), но коррекция гипонатриемии требует особой осторожности. Для купирования тремора, нервозности и бессонницы имеется целый ряд эффективных препаратов.

Как правило, не используются препараты фенотиазинового ряда, так как они снижают порог развития эпилептических припадков. В настоящее время наиболее широко применяются хлордиазепоксид, лоразепам и диазепам. Паральдегид, самый популярный в течение многих лет препарат, на сегодняшний день не доступен.

Delirium tremens. Лечение этого состояния требует гораздо больше усилий, чем лечение малого синдрома отмены. Необходим тщательный поиск сопутствующей травмы или инфекции, особенно ушиба мозга, субдуральной гематомы, повреждения шейного отдела спинного мозга, пневмонии и менингита. Следует провести рентгенографию грудной клетки, КТ или МРТ головы и шейного отдела позвоночника, если предполагаются травма, печеночные пробы, и ЛП при малейших подозрениях на менингит.

Лечение основывается на назначении жидкости и коррекции электролитных нарушений. Обильное потоотделение требует введения около 10 л жидкости в сутки, из которых примерно четверть должен составлять физиологический раствор. Важность добавления витаминов группы В уже отмечалась ранее. Объем вводимой глюкозы и электролитов зависит от лабораторных показателей. Низкую концентрацию натрия следует корректировать с особой осторожностью, как уже отмечалось.

При тяжелых формах белой горячки нужно постоянно контролировать жизненно важные функции для предупреждения шока и гипертермии. Если возникает шок, незамедлительно вводят жидкость и вазопрессорные препараты, а в случае гипертермии используют охлаждающее одеяло, помимо специфической терапии, направленной на подавление возможного инфекционного процесса.

Требуется тщательный подбор дозы препарата. Целью применения последних является не полное подавление возбуждения и тремора, что может значительно подавить дыхание, а ослабление симптомов для облегчения сестринского ухода за больным. Обычно препараты вводят парентерально: диазепам 10 мг в/в, а затем повторно один или два раза через 20—30 мин, чтобы больной успокоился, но не заснул; фенобарбитал (120 мг) или галоперидол (1-2 мг) могут назначаться с 3-4-часовым интервалом.

Целесообразно в некоторых случаях назначение пропранолола и других адреноблокаторов. Противопоказано назначение кортикостероидов для купирования симптомов абстиненции.

Абстинентные эпилептические припадки. В большинстве случаев назначение противоэпилептических препаратов не требуется, так как припадки продолжаются очень короткий, ограниченный период на ранних стадиях абстиненции и часто исчезают к моменту обследования больного врачом. Внутривенное назначение фенобарбитала или хлордиазепоксида может предотвратить припадки на ранних стадиях абстиненции. Фенитоин в этих случаях обычно не эффективен. Показано, что внутривенное введение небольших доз лоразепама предотвращает повторение припадков.

Назначение противоэпилептических препаратов на длительный период нецелесообразно. Если больной прекращает пить, припадки у него не развиваются; если он продолжает выпивать, то обычно сам прекращает прием препаратов.

Эпилептический статус вследствие абстинетного синдрома купируется так же, как и статус, вызванный другими причинами. Больные с фокальными припадками требуют обследования и лечения согласно рекомендациям, приведенным в гл. 16. Больным с идиопатической или посттравматической эпилепсией запрещается употребление алкоголя, и они должны придерживаться назначенной им схемы противоэпилептической терапии.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"