Заболевания нервной системы при дефиците питания. Синдром Вернике-Корсакова.

В эту группу входят заболевания, при которых нервная система страдает из-за недостаточности необходимых компонентов питания или вследствие состояний, увеличивающих потребность в этих компонентах. В развитии поражений нервной системы наиболее важна роль витаминов, особенно водорастворимых витаминов группы В: тиамина, никотиновой кислоты, пиридоксина, пантотеновой кислоты, рибофлавина, фолиевой кислоты и цианокобаламина (витамина В12).

Исключая подострую дегенерацию спинного мозга (вследствие недостаточности витамина В12) и некоторые другие состояния, вызванные мальабсорбцией (недостаточность витамина Е), большинство расстройств, обусловленных дефицитом питания, связано с поливитаминной недостаточностью. В западном мире самой частой причиной недостаточности витаминов группы В является алкоголизм. Собственно голодание редко становится причиной дефицитных состояний, за исключением некоторых детей, страдающих от последствий белкового истощения.

Недостаточность компонентов питания приводит к развитию следующих заболеваний нервной системы:
1. Синдром Вернике—Корсакова.
2. Полинейропатия (нейропатическая форма бери-бери).
3. Нейропатия зрительного нерва.
4. Синдром амблиопии, болевой нейропатии и орогенитального дерматита (синдром Строна).

нарушения питания

5. Подострая комбинированная дегенерация (недостаточность витамина В12).
6. Пеллагра.
7. Неврологические нарушения при дефиците пиридоксина и других витаминов группы В (пантотеновой кислоты, фолиевой кислоты и, возможно, рибофлавина).
8. Полинейропатия и спиноцеребеллярная дегенерация при недостаточности витамина Е.
9. Алкогольная мозжечковая дегенерация.

Синдром Вернике-Корсакова.

Этот синдром, сочетание двух клинически различных заболеваний (одно из них описано Вернике, другое — Корсаковым), развивается при хронической недостаточности тиамина чаще всего на фоне хронического алкоголизма. Характерны сочетание диплопии и страбизма (двустороннее поражение отводящих нервов, горизонтальный и вертикальный парез взора), горизонтальный и вертикальный нистагм, мозжечковая атаксия и психоз со спутанностью сознания, который часто переходит в относительно четко очерченное состояние корсаковской амнезии.

В большинстве случаев имеются некоторые признаки полинейропатии: слабость, дистальная симметричная потеря чувствительности, арефлексия нижних конечностей. Если у тяжелого больного эти симптомы не замечены или он получает внутривенно глюкозу без добавления тиамина, то может наступить смерть вследствие развития кардиомиопатии или некоторых других эффектов перегрузки углеводами, и диагноз устанавливается только при вскрытии.

Поражения мозга представлены двусторонними симметричными очагами некроза в перивентрикулярных участках медиального таламуса и гипоталамуса (особенно сосцевидных телах), околоводопроводном сером веществе, передневерхних отделах червя мозжечка и структурах дна четвертого желудочка.

Лечение заключается в немедленном назначении гидрохлорида тиамина при подозрении на его недостаточность (50 мг внутривенно и 50 мг внутримышечно ежедневно, до возможности перехода на полноценное питание). Эта терапия останавливает заболевание, но из-за оставшихся повреждений могут сохраниться горизонтальный и, иногда, вертикальный нистагм, атаксия ходьбы («алкогольная» мозжечковая дегенерация) и амнестический (корсаковский) синдром.

- Читать далее "Алиментарная полинейропатия. Алиментарная амблиопия. Пернициозная анемия и дегенерация."

Оглавление темы "Энцефалопатия. Абстинентный синдром.":
1. Печеночная энцефалопатия. Клиника и диагностика печеночной энцефалопатии.
2. Гиперкальциемическая энцефалопатия. Энцефалопатия при гипо и гипернатриемии.
3. Центральный понтинный миенолиз. Метаболические и эндокринные заболевания с неврологической симптоматикой.
4. Заболевания нервной системы при дефиците питания. Синдром Вернике-Корсакова.
5. Алиментарная полинейропатия. Алиментарная амблиопия. Пернициозная анемия и дегенерация.
6. Диагностика дегенерации при пернициозной анемии. Энцефалопатия при пеллагре.
7. Энцефалопатия при дефиците витамина Е. Алкогольная мозжечковая дегенерация.
8. Воздействие алкоголя на нервную систему. Алкогольная интоксикация.
9. Абстиненция. Абстинентные эпилептические припадки.
10. Лечение абстиненции. Принципы лечения абстинентного синдрома.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: