Аноксическая гипотоническая энцефалопатия. Гиперкапния при заболеваниях легких.

Основой развития этого синдрома служит неадекватное снабжение головного мозга кислородом, вызванное сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточностью. Чаще всего это происходит при остановке сердца (инфаркт миокарда или желудочковая аритмия), удушье (утопление, удушение дымом, повешение, обструкция трахеи), отравлении окисью углерода, дыхательной недостаточности при черепно-мозговой травме и паралитических заболеваниях (синдром Гийена—Барре, полиомиелит), других формах сосудистого коллапса (наружное или внутреннее кровотечение, септический или травматический шок).

При всех этих состояниях возникает снижение перфузии или оксигенации головного мозга; так как нейроны головного мозга не способны накапливать кислород, они гибнут, если прекращается поставка кислорода (более чем на 5 мин при полной аноксии).

В наиболее тяжелых случаях ишемии-аноксии больной быстро впадает в глубокую необратимую кому, обусловленную смертью головного мозга, которая проявляется полным отсутствием реакции на все виды раздражителей и исчезновением стволовых рефлексов, включая дыхание. На ЭЭГ регистрируется изоэлектрическая линия. Сердечная деятельность и артериальное давление сохраняются, но практически всегда через несколько дней развивается недостаточность кровообращения. При менее выраженных формах ишемии-анпоксии больной выживает, если структуры ствола мозга не поражены, но остается в постоянном вегетативном или тяжелом дементном состоянии.

При незначительной степени гипоксии восстанавливается сознание, но нарушается память из-за избирательной гибели нейронов гиппокампа. Даже при умеренном недостатке кислорода (гипоксии) развивается преходящее нарушение внимания, мышления и координации; если потери сознания не происходит, то осложнения, как правило, не возникают. При всех этих синдромах часто возникают гипоксический или ишемический миоклонус.

энцефалопатия гипотоническая

В редких случаях анпоксическая энцефалопатия заканчивается, казалось бы, полным выздоровлением, но через 1-4 недели возникает рецидив симптомов, которые, в свою очередь, или проходят бесследно, или оставляют после себя значительные когнитивные и двигательные нарушения. У таких больных обнаруживается распространенная дегенерация белого вещества головного мозга (отсроченная постанпоксическая энцефалопатия).

Ограниченная ишемия может также приводить к частичному инфаркту в зонах смежного кровоснабжения с развитием различных характерных синдромов, включая плече-бедренную слабость, агнозии, корковую слепоту и экстрапирамидные нарушения.

Часто продолжительность и степень тяжести гипоксии или ишемии трудно оценить. Хотя у больного может не определяться пульс или артериальное давление, в головном мозге может сохраняться в некоторой степени кровообращение. Функция головного мозга может восстановиться и после более длительного периода видимой гипоксии, чем вышеупомянутые 5 мин. Поэтому прибывший врач, не имея сведений о длительности комы, должен провести реанимационные мероприятия (очистка дыхательных путей, искусственная вентиляция, восстановление сердечной деятельности) как можно скорее.

Гиперкапния при заболеваниях легких.

Хронические паренхиматозные заболевания легких, нарушение функции дыхательного центра или выраженная слабость дыхательной мускулатуры могут вызвать дыхательный ацидоз с повышением Рсо2. Эти нарушения вентиляции могут привести к вторичному эритроцитозу и правожелудочковой недостаточности (легочное сердце) и осложниться присоединением легочной инфекции.

Из неврологических нарушений возможны головная боль, отек диска зрительного нерва, сонливость, снижение интеллекта, спутанность сознания, тремор, астериксис (порхающий тремор) и кома. При полной клинической картине давление ЦСЖ повышено, а при острой дыхательной недостаточности Рсо2 в артериальной крови может достигать 75 мм рт. ст. Показатель рН крови и ЦСЖ снижается до 7,15-7,25. В этих обстоятельствах чрезмерная подача кислорода может быть опасной, так как низкий уровень кислорода в артериальной крови остается единственным стимулом для дыхательного центра, который уже потерял чувствительность к углекислому газу.

Для лечения используется механическая вентиляция с целью уменьшения задержки углекислого газа и дополнительная оксигенация при выраженной гипоксии. Опиоидные и седативные препараты при проведении искусственной вентиляции противопоказаны, так как они подавляют активность дыхательного центра.

- Читать далее "Гипогликемическая энцефалопатия. Гипергликемическая энцефалопатия."

Оглавление темы "Дегенерация нервной системы.":
1. Умственная отсталость. Признаки и диагностика умственной отсталости.
2. Дегенеративные заболевания нервной системы. Болезнь Альцгеймера.
3. Клиника болезни Альцгеймера. Лобарная атрофия - болезнь Пика.
4. Болезнь телец Леви. Хорея Гетингтона.
5. Болезнь Паркинсона - дрожательный паралич. Диагностика и лечение болезни Паркинсона.
6. Стриатонигральная дегенерация. Прогрессирующий надъядерный паралич. Деформирующая мышечная дистония.
7. Амиотрофический боковой склероз. Диагностика и лечение амиотрофического бокового склероза.
8. Семейная спастическая параплегия. Синдром прогрессирующей слепоты.
9. Аноксическая гипотоническая энцефалопатия. Гиперкапния при заболеваниях легких.
10. Гипогликемическая энцефалопатия. Гипергликемическая энцефалопатия.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: