Субдуральная гематома. Проникающие повреждения головы.

Практически при всех ушибах мозга происходит субарахноидальное кровоизлияние различной степени тяжести, а нередко и субдуральное кровоизлияние. Последнее обычно формируется из-за разрыва вен, соединяющих венозную систему головного мозга и синусы твердой мозговой оболочки. Субдуральное кровоизлияние хорошо видно при КТ, менее четко — при МРТ. При небольшой острой субдуральной гематоме единственным симптомом может быть головная боль. Если размеры гематомы более значительны, то развиваются эпилептические припадки, спутанность сознания или кома.

Часто венозное кровотечение прекращается по мере нарастания ВЧД, что создает условия для формирования хронической гематомы. Большие кровяные сгустки служат показанием для их хирургического удаления с остановкой кровотечения.

субдуральная гематома

Хроническая субдуральная гематома — кардинально иная клиническая ситуация. Травма головы, в особенности у пожилых лиц, а также у больных, принимающих антикоагулянты, может быть крайне незначительной, и больные нередко о ней забывают. Однако при этой травме происходит разрыв вены, соединяющей мягкую и сосудистую мозговые оболочки с синусами твердой оболочки, что обуславливает накопление крови под низким давлением в субдуральном пространстве. Обычно кровяной сгусток Формируется над поверхностью полушария (иногда с двух сторон). В редких случаях гематома образуется между полушариями, вокруг намета или под мозжечком. Сгусток покрывается капсулой, которая образуется из твердой мозговой оболочки, окружает сгусток полностью, сращивая его с твердой оболочкой.

Через 2-3 месяца после травмы по мере нарастания объема гематомы происходит сдавление и смещение прилежащих структур головного мозга с возникновением головной боли, сонливости, спутанности сознания, гемипареза, эпилептических припадков и других очаговых симптомов, например афазии. При МРТ и КТ видны гематома и последствия от сдавления ею тканей мозга. Если симптоматика выражена и нарастает, то требуется хирургическое дренирование, которое обычно приводит к полному выздоровлению. Однако у части больных, особенно у пожилых, возможен рецидив. Небольшие гематомы могут рассасываться самостоятельно, а также на фоне кортикостероидной терапии.

В основном проникающие черепные травмы обусловлены огнестрельным ранением, и, если жизненно важные центры повреждены непосредственно или от ударной волны достаточной интенсивности, смерть наступает мгновенно. Многие пострадавшие попадают в приемное отделение, где первоочередной задачей врача является стабилизация дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Рану необходимо очистить, удалить инородные тела и некротизированные ткани. КТ показана в тех случаях, когда необходимо немедленное хирургическое вмешательство для остановки внутричерепного кровотечения или удаления фрагментов пули либо осколков костей. Лечение преимущественно хирургическое, и время вмешательства определяется общим состоянием пациента. Немедленное удаление пули и размозженной ткани мозга обычно не имеет преимуществ.

- Читать далее "Лечение больных с травмой головы. Пациенты с кратковременной потерей сознания."

Оглавление темы "Травмы черепа. Демиелинизирующие заболевания.":
1. Тромбоз вен головного мозга. Тромбоз синусов головного мозга.
2. Ведение больного с инсультом. Травма черепа.
3. Перелом черепа. Сотрясение и ушиб мозга. Острая эпидуральная гематома.
4. Субдуральная гематома. Проникающие повреждения головы.
5. Лечение больных с травмой головы. Пациенты с кратковременной потерей сознания.
6. Тактика при нарастании внутричерепного давления. Последствия черепно-мозговой травмы.
7. Демиелинизирующие заболевания. Рассеянный склероз.
8. Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Поперечный миелит.
9. Диагностика рассеянного склероза. Лечение рассеянного склероза. Болезнь Девика.
10. Болезнь Шильдера. Острый рассеянный энцефаломиелит.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: