Тромбоз вен головного мозга. Тромбоз синусов головного мозга.

Септический тромбофлебит, обычно сочетающийся с менингитом или инфекционными процессами уха или придаточных пазух, обсуждался в нашей статье. значительно чаще встречается неполная окклюзия вен и синусов головного мозга, сопровождающаяся целым рядом важных неврологических симптомов. Диагностика этого состояния сложна, за исключением клинических ситуаций, позволяющих предположить венозный тромбоз, к которым относятся: прием пероральных контрацептивов, послеродовый или послеоперационный период, гиперкоагуляционные состояния при злокачественных новообразованиях и цианотических врожденных пороках сердца, кахексия у новорожденных, серповидно-клеточная анемия, антифосфолипидный синдром, мутация гена, кодирующего V фактор свертывания, недостаточность протенинов S или С, недостаточность антитромбина III, резистентность к активированному белку С, эритремия или эритроцитоз, тромбоцитемия; пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

В редких случаях тромбоз возникает после черепно-мозговой травмы, или же его причина остается неясной.

В целом, медленное нарастание неврологических нарушений, указывающих на поражение лобно-теменных долей, наличие симптомов множественных повреждений головного мозга, не соответствующих артериальному кровоснабжению, раннее развитие эпилептических припадков и склонность к кровоизлиянию свидетельствуют в пользу скорее венозного тромбоза, чем артериального. Определенные синдромы достаточно патогномоничны для тромбоза отдельных вен или синусов.

тробоз синуса головного мозга

При тромбозе сагиттального синуса развивается внутричерепная гипертензия с головной болью, рвотой, отеком диска зрительного нерва (без признаков гидроцефалии), которая иногда сочетается с геморрагическим инфарктом. Этот тромбоз необходимо исключить при подозрении на доброкачественную внутричерепную гипертензию. Сходная картина развивается при тромбозе яремной вены или латерального синуса. К основным чертам тромбоза поверхностных мозговых вен относится развитие больших геморрагических инфарктов в области коры и прилежащих участков белого мозгового вещества и эпилептических припадков. Поскольку в большинстве случаев тромбоз корковых вен развивается из тромбов сагиттального синуса, геморрагические инфаркты локализуются в парасагиттальной области обеих теменных долей, реже — обеих лобных долей; они сопровождаются головной болью, парапарезом или гемипарезом с преимущественным поражением ноги.

Разнообразная локализация инфарктов отражает вариабельное расположение основных поверхностных вен мозга. Признаками тромбоза переднего пещеристого синуса являются выраженный хемоз и экзофтальм в сочетании с поражением III, IV, VI и первой ветви V черепного нервов.

При нейровизуализации окклюзии верхнего сагиттального синуса она проявляется поверхностным парамедианным геморрагическим инфарктом в теменной области, часто двусторонним. КТ с усилением, артериография (венозная фаза) и МР-венография значительно облегчают диагностику, позволяя точно определить место венозной окклюзии. При КТ с контрастированием может отсутствовать заполнение задних отделов сагиттального синуса («симптом пустой дельты»). Давление спинномозговой жидкости повышено, в ней может присутствовать примесь крови.

Антикоагулянтная терапия начинается с назначения гепарина в течение нескольких дней и продолжается варфарином. Она сочетается с антибактериальными препаратами, если предполагается инфекционная природа тромбоза (редкое явление в настоящее время). Эта терапия может сохранить жизнь больного в некоторых случаях, но общий уровень смертности все еще остается высоким вследствие развития обширных геморрагических венозных инфарктов. В определенных обстоятельствах эффективна тромболитическая терапия с местным или системным внутривенным введением препаратов, но эта тактика обычно используется уже в крайне тяжелых случаях — при развитии сопора или комы и значительного повышения давления ЦСЖ.

- Читать далее "Ведение больного с инсультом. Травма черепа."

Оглавление темы "Травмы черепа. Демиелинизирующие заболевания.":
1. Тромбоз вен головного мозга. Тромбоз синусов головного мозга.
2. Ведение больного с инсультом. Травма черепа.
3. Перелом черепа. Сотрясение и ушиб мозга. Острая эпидуральная гематома.
4. Субдуральная гематома. Проникающие повреждения головы.
5. Лечение больных с травмой головы. Пациенты с кратковременной потерей сознания.
6. Тактика при нарастании внутричерепного давления. Последствия черепно-мозговой травмы.
7. Демиелинизирующие заболевания. Рассеянный склероз.
8. Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Поперечный миелит.
9. Диагностика рассеянного склероза. Лечение рассеянного склероза. Болезнь Девика.
10. Болезнь Шильдера. Острый рассеянный энцефаломиелит.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: