Патофизиология внутричерепных опухолей. Развитие внутричерепных опухолей.

Глиомы возникают в одном или нескольких участках белого или серого вещества полушарий, ствола головного мозга или мозжечка. Границы этих опухолей плохо различимы, что в большинстве случаев не позволяет полностью удалить опухоль. Высокодифференцированные опухолевые клетки астроцитомы или олигодендроглиомы инфильтрируют и смещают нормальные клетки и миелинизированные волокна.

Недифференцированные глиальные клетки (мультиформная глиобластома) размножаются быстрее, часто опережая развитие их кровоснабжения, что ведет к возникновению некрозов и кровоизлияний. Они относятся к наиболее злокачественным опухолям человека.

С ростом опухоли происходит сдавление венул в прилежащем белом веществе головного мозга и нарушение гематоэнцефалического барьера. Белки плазмы пропотевают в белое вещество, вызывая вазогенный локальный отек мозга. Это приводит к повышению уровня белка в ЦСЖ, снижению плотности вещества при КТ и увеличению интенсивности сигнала в Т2- и Flair-режиме при МРТ.

Сначала отек головного мозга мало- или бессимптомен, за исключением тех случаев, когда вследствие масс-эффекта он сдавливает и смещает другие отделы мозга.

внутричерепные опухоли

По мере увеличения объема полушарий или мозжечка нарастает ВЧД и смещаются прилежащие структуры. Поскольку полость черепа разделена твердой мозговой оболочкой (серпом, наметом мозжечка) на отделы, высокое давление в одном из отделов полости «выталкивает» мозговую ткань в другой отдел, где давление меньше. Возникающие при подобном смещении нарушения, которые развиваются на поздних стадиях опухолевого процесса, присоединяются к расстройствам, вызванным собственно опухолевым ростом.

Ниже представлены основные черты вторичных эффектов, обусловленных обычно вклинением; наиболее часто встречаются вклинение височной доли в тенториальную вырезку, вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие и вклинение под свободный край серпа большого мозга.

Латеральное смещение височной доли и транстенториальное вклинение. При этом происходит смещение таламуса и верхних отделов среднего мозга, что сопровождается сонливостью и сопором, а также сдвиг срединной части височной доли (включая крючок гиппокампа) медиально и вниз через отверстие намета мозжечка. Ножка мозга, противоположная опухоли, может быть сдавлена о край намета, что вызывает гемипарез и симптом Бабинского на стороне опухоли.

Большинство сопутствующих симптомов связывают с латеральным смещением глубоких структур. Может быть сдавлен глазодвигательный нерв на стороне опухоли, что приводит к расширению зрачка, при окклюзии одной или обеих задних мозговых артерий развивается инфаркт затылочной доли, а на терминальных стадиях в среднем мозге и верхней части моста образуются вторичные кровоизлияния (геморрагии Дюре).

Центрально расположенные опухоли мозга могут сдавливать глубокие структуры сверху и прижимать верхнюю часть ствола мозга под намет (центральное вклинение), что сопровождается сонливостью, сопором и комой с симметричным сужением зрачков и нарушением ритма дыхания.

Вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие. Продолговатый мозг и нижнемедиальные части мозжечка (в основном, миндалины) смещаются вниз в шейный отдел спинномозгового канала под давлением опухолей задней черепной ямки или центральной части мозга. Ранним признаком может быть напряжение шейных мышц, которое переходит в децеребрационную ригидность, кому, нарушение дыхания и заканчивается остановкой дыхания.

Вклинение под свободный край серпа большого мозга. Медиальный отдел одного из полушарий, в большинстве случаев поясная извилина, смещается в противоположную сторону под серп твердой мозговой оболочки, иногда сдавливая переднюю мозговую артерию с развитием инфаркта медиальной части лобной доли. Этот процесс легче диагностировать по данным МРТ и артериографии, чем по клинической картине.

- Читать далее "Симптомы внутричерепных опухолей. Лечение внутричерепных опухолей."

Оглавление темы "Старение. Гидроцефалия. Внутричерепные опухоли.":
1. Неврология старения. Неврологические признаки старения.
2. Влияние старения на память. Старение и когнитивные функции.
3. Старение и походка. Неврологические заболевания пожилого возраста.
4. Спинномозговая жидкость. Обмен спинномозговой жидкости.
5. Гидроцефалия. Причины, признаки и диагностика гидроцефалии.
6. Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Внутричерепная гипотензия.
7. Внутричерепные опухоли. Классификация внутричерепных опухолей.
8. Патофизиология внутричерепных опухолей. Развитие внутричерепных опухолей.
9. Симптомы внутричерепных опухолей. Лечение внутричерепных опухолей.
10. Паранеопластические синдромы. Общие проявления опухолей.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: