Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Внутричерепная гипотензия.

Данный синдром неизвестной этиологии наблюдается чаще у полных молодых женщин. В течение нескольких недель у пациента развиваются головная боль и отек диска зрительного нерва без увеличения желудочков или других признаков внутричерепного объемного образования. Другие неврологические симптомы отсутствуют или минимально выражены. Имеются данные, что абсорбция ЦСЖ нарушена, возможно, вследствие повышения венозного давления, но четкой патофизиологической концепции не существует.

В некоторых случаях играет роль избыток витамина А; давно известно, что в токсических дозах этот витамин может вызвать псевдоопухоль головного мозга (pseudotumor cerebri).

В отсутствие лечения постоянное повышение давления ЦСЖ вызывает нарушение зрения и может привести к слепоте. У некоторых пациентов давление можно снизить повторными ЛП, проводимыми повторно через несколько дней или недель. Постепенно давление может стабилизироваться на низком, безопасном уровне (200-250 мм вод. ст.). Также целесообразно снижение веса, хотя это труднодостижимо. Применение преднизолона (40-60 мг/сут) или пероральных гиперосмолярных препаратов, таких как глицерол (15-60 мг/сут в четыре приема) или ацетазоламид (500 мг/сут в два приема), может дать кратковременный эффект в некоторых случаях, но эта терапия ненадежна при снижении зрения.

внутричерепная гипертензия

При неэффективности всех мероприятий и угрозе потери зрения иногда эффективно люмбоперитонеальное шунтирование, но эта процедура довольно рискованна (в связи с инфекционными осложнениями) и часто не дает результата из-за закрытия или смещения шунта. В большинстве специализированных неврологических клиник проводят фенестрацию оболочки одного зрительного нерва, при этом происходит местная декомпрессия нерва и уменьшается ВЧД, возможно, вследствие потери ЦСЖ, однако долгосрочные результаты операции неизвестны.

Помимо идиопатической доброкачественной внутричерепной гипертензии, существует несколько синдромов, причина которых известна: применение больших доз тетрациклина и витамина А у детей, свинцовая энцефалопатия, гипо- и гиперфункция надпочечников, отмена кортикостероидной терапии. Кроме того, другая группа причин неопухолевой внутричерепной гипертензии имеет венозную основу. Известно, что тромбоз сагиттального и латерального синусов приводит к нарастанию ВЧД без увеличения желудочков, вызывая симптоматическую псевдоопухоль. Эти заболевания можно диагностировать при ангиографии или магнитно-резонансной венографии.

К менее частым причинам относятся: гипертензивнгя энцефалопатия, большие АВМ, гиперкапния при хронической легочной патологии и, в некоторых случаях, сердечная недостаточность.

Внутричерепная гипотензия.

Наиболее частая причина данного состояния — ЛП, после которой продолжается истечение ЦСЖ. В положениях сидя или стоя, усиливающих внутричерепную гипотензию, в течение нескольких минут возникают распространенные головные боли, сочетающиеся с болью и скованностью парез шестого нерва (парез наружной прямой мышцы глаза), и они слышат венозный шум. Характерно исчезновение симптомов в положении лежа. Подтекание ЦСЖ прекращается через несколько дней (иногда через больший срок). В стойких случаях инъекция нескольких миллилитров крови пациента в эпидуральное пространство спинномозгового канала прекращает подтекание и устраняет симптомы (кровяная заплатка).

Синдром спонтанной внутричерепной гипотензии может возникнуть после падения или без явной причины. ЦСЖ может содержать небольшое число лейкоцитов; при МРТ с гадолинием отмечается усиление сигнала от мозговых оболочек в краниоспинальной области. Если обнаруживается подтекание в паутинной оболочке спинного мозга, кровяная заплатка может ускорить выздоровление. Сходная клиническая картина развивается у больных с желудочковым шунтом; обычно это возникает, если установлено слишком низкое давление клапана, при этом правильная настройка давления улучшает состояние.

- Читать далее "Внутричерепные опухоли. Классификация внутричерепных опухолей."

Оглавление темы "Старение. Гидроцефалия. Внутричерепные опухоли.":
1. Неврология старения. Неврологические признаки старения.
2. Влияние старения на память. Старение и когнитивные функции.
3. Старение и походка. Неврологические заболевания пожилого возраста.
4. Спинномозговая жидкость. Обмен спинномозговой жидкости.
5. Гидроцефалия. Причины, признаки и диагностика гидроцефалии.
6. Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Внутричерепная гипотензия.
7. Внутричерепные опухоли. Классификация внутричерепных опухолей.
8. Патофизиология внутричерепных опухолей. Развитие внутричерепных опухолей.
9. Симптомы внутричерепных опухолей. Лечение внутричерепных опухолей.
10. Паранеопластические синдромы. Общие проявления опухолей.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: