Пример ремитирующего течения абсцесса мозга. Прорыв абсцесса мозга в желудочек

Пример ремитирующего течения абсцесса мозга. Прорыв абсцесса мозга в желудочек

Однако и до применения этих препаратов наблюдалось аналогичное течение, как например:
В-ов. 49 лет, поступил 22/IX, скончался 3/ХII Хронический правосторонний отит. Абсцесс правого полушария мозжечка.

Хронический отит с раннего детства. 14/IX с. г. обострение отита, боли в правой половине головы, рвота. 23/IX Т° 38,5, выраженный менингеальный синдром. Спинномозговая жидкость мутная, цитоз 1066. белок 1,5%о.
Радикальная трепанация. В барабанной полости грануляции и холестеатомные массы. Твердая мозговая оболочка без изменений.

Самочувствие после операции улучшается, менингеальный синдром менее резко выражен, Т° снижается (чаще субфебрильная), пульс иногда замедлен.
При повторных спинномозговых пункциях цитоз колеблется между 1 066 (п.) — 1 570, а на 66-й день цитоз падает до 310. Состояние больного улучшается. 3/ХII ухудшение: рвота, головная боль, средне-размашистый горизонтальный нистагм вправо, адиадохокинез, атаксия правой руки и ноги, двусторонний симптом Кернига, резче слева Ригидности затылка мет. Дно глава нормальное.

Повторная операция. Пункция мозжечка: гной не обнаружен. 8/ХII коматозное состояние, голова повернута влево, глазиые яблоки отведены влево, клонус стоп, ригидность затылка. Больной скончался.

В данном случае на 66-й день заболевания цитоз падает до 310. Состояние больного улучшается, наступает ремиссия, создающая впечатление выздоровления после гнойного менингита, и только на 80-й день болезни появляется очаговый мозжечковый синдром.

В некоторых случаях этот синдром может не появиться, и при явлении кажущегося излечения менингита больной внезапно погибает, вследствие сдавления и смещения ствола. В других случаях после ремиссии различной длительности .наступает вторая вспышка менингита, заканчивающаяся смертью.

Конечный период абсцессов мозга может явиться следствием прорыва абсцесса в желудочек, а также гнойного менингита, острого набухания мозга, смещения и сдавления ствола и септического кровоизлияния в оболочки и вещество мозга.

Прорыв абсцесса мозга в желудочек

Прорыв абсцесса височной доли в нижний рог бокового желудочка мы наблюдали в 2 из 17 случаев абсцессов височной локализации; при абсцессах же мозжечка в одном случае наблюдался прорыв в 4-й желудочек и в одном — в субарахноидальное пространство.

При прорыве гноя в желудочек характерными являются: головная боль, учащение пульса, повышение Т°, озноб, спутанность сознания, кома, расширение зрачка, иногда тонические судороги и дыхание Чейн-Стокса.
Прорыв в желудочек часто одновременно осложняется гнойным менингитом, поэтому часть симптомов может быть обусловлена последним.

Для иллюстрации приведем следующий случай.
Б-ва, 26 лет, поступила 14/ХII, скончалась 23/ХII. Хронический двусторонний отит. Абоцсос правой височной доли с прорывом в нижний рог. Гнойный менингит.

Гноетечение из обоих ушей с равного детства. В начале ноября гноетечение усилилось, появились боли в правом ухе. Status praesens: Т° субфебрильная. Головная боль в области затылка. Кровь: лейк. 6 000, нейтр. 70, п. — 4, л. — 22, №. — 4, э. — 0. РОЭ 55 мм в 1 час.

16/ХII трепанация правого сосцевидного отростка. После удаления холестеатомы обнажена твердая мозговая оболочка. Последняя не изменена. Послеоперационное течение благоприятное. Т° субфебрильная. Головная боль уменьшилась.

23/ХII вяла, оглушена, рвота, головокружение, головная боль в области лба. Правый зрачок шире левого, на свет не реагирует. Неправильный крупнораамашистый нистагм вправо. Коленные рефлексы низкие. Ахилловы вызываются. Ригидность затылка. Симптом Кернига едва намечается. Резкое понижение тонуса конечностей. Больная скончалась.
Протокол вскрытия: в правой (височной доле у нижнего рога в глубине белого вещества расположен абсцесс (2X3 см). Прорыв абсцесса в нижний рог. Гнойный менингит.

В данном случае при благоприятном течении через шесть дней после радикальной трепанации внезапно появляется рвота, головная боль, нистагм и ригидность затылка. Хотя здесь имелся прорыв абсцесса в нижний рог, однако часть симптомов (ригидность затылка и нистагм) могла явиться следствием сопутствующего менингита. При прорыве абсцесса в желудочки больные обычно быстро впадают в коматозное состояние и в первые же сутки погибают. Случаи выздоровления описывались исключительно редко (Шерамет, Щербак, Рапопорт).
В настоящее время, в связи с лечением сульфамидами и пенициллином, может наблюдаться несколько удлиненное течение болезни.

На основании наших и литературных данных, прорыв абсцесса мозга в желудочек характеризуется: резкими головными болями, рвотой, повышением температуры, тоническими судорогами, спутанностью сознания и коматозным состоянием.

В некоторых же случаях температура может оставаться субфебрильной и сознание может быть сохранено. Ригидность затылка, нистагм и поражение других черепномозговых нервов могут обусловливаться сопутствующим менингитом. По данным Рапопорта, в начальном периоде после прорыва гнойника в желудочки белок в спинномозговой жидкости часто достигает 18—20%.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

Оглавление темы "Диагностика, дифференциация абсцесса мозга":