Парный абсцесс височной доли мозга

30/I в Архангельскую ЛОР клинику была до ставлена больная Ш., 33 лет, с диагнозом: "Хроническое гнойное воспаление правого среднего уха". (Ист. бол. № 605).
Из записки лечивших ее врачей видно, что Ш. дважды была оперирована — в 1930 и 1934 гг. — по поводу обост рения правостороннего гнойного отита; с тех пор чувство вала себя хорошо, хотя гноетечение из правого уха периодически возобновлялось.

В ноябре у Ш. появились сильные боли в правом ухе и обильное гноетечение. Консервативными мерами удалось прекратить оторрею, но головные боли усилились, сопровождаясь головокружением и тошнотой. Температура держалась на уровне 37,2; пульс 72 в 1', удовлетворительного наполнения. Ввиду упорной головной боли Ш. была госпитализирована, затем эвакуирована в нашу клинику.

Мы обнаружили за правым ухом окрепший рубец после давно перенесенной радикальной операции; в барабанной полости неполная эпидермизация и умеренное гноетечение. Левое ухо и верхние дыхательные пути без отклонений.

Больная в полном сознании, речь замедленная, глаза закрыты (светобоязнь); анизокории нет; нистагма нет ни спонтанного, ни установочного; слух понижен на правое ухо; функция обоих вестибулярных аппаратов в норме; Вебер вправо. Язык обложен. Тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц; промахивание правой руки вправо. Пульс 100, слабого наполнения. Жалобы на головокружение.
Наш диагноз: абсцесс мозжечка или базальный менингит.

Срочная операция обнаружила резкое предлежание синуса; пункция мозжечка — гноя нет; обнажена dura mater средней черепной ямки; пункция правой височной доли мозга — игла проваливается в пустое место; инцизия височной доли в этом участке, обнаружена некротическая мозговая ткань без гноя. Пустота в височной доле размером с куриное яйцо. При кюретаже стенок полости бывшего абсцесса у больной появились судороги верхних и нижних конечностей. Взята кровь на RW.
Послеоперационный диагноз: самопроизвольно вскрывшийся абсцесс правой височной доли.

На следующий день состояние больной улучшилось; сознание полное, память твердая, головные боли значительно слабое, светобоязнь исчезла, появился горизонтальный центральный нистагм, равномерный в обе стороны. Перевязка—из полости бывшего абсцесса удалена марлевая лента (75 см длины), введенная накануне после вскрытия мозга. В полости — гноя нет. Введен свежий тампон.

Консультация окулиста: со стороны глаз патологии не обнаружено.
2/II. Состояние вялое; тошнота, рвота и головная боль, Анорексия. Бессонница. Foetor ex ore. Пульс 100 в 1', температура 37,1 — 37,8. Перевязка — рана без перемен. Сделано переливание крови (100,0).

абсцесс височной доли мозга

Консультация терапевта — патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. Ответ лаборатории: RW(-).
8/II. Во время перевязки обнаружен гной в полости вскрытого абсцесса височной доли. Состояние больной вялое, угнетенное. Рвоты нет. Ригидность затылочных мышц держится. После перевязки введен внутримышечно пенициллин.

С 15/II до 22/II. После 1000 000 Оксфорд, единиц канадского пенициллина самочувствие больной значительно улучшилось. Исчезла бессонница. Появился аппетит. Взор ясный. Рана в хорошем состоянии.

Консультация невропатолога: "Больная плаксива, жалуется на головокружение; неврологически убидительных патологических симптомов не обнаружено.
До 13/III состояние больной хорошее, затем внезапное ухудшение: резкая головная боль вокруг правого уха больная лежит, обхватив руками голову. Жалобы foetor ex ore. Пульс—100 в 1'. Накануне вечером появились кошмары; схватилась и написала завещание. Утром положение вынужденное, голова запрокинута назад. Ригидности затылочных мышц нет.

Под эфирным наркозом ревизия раны: инцизия мозга-извлечен гной и некротическая мозговая ткань. Кюрета; полости абсцесса до полного удаления гноя и расплавленного вещества мозга.

14/III. Повторная консультация невропатолога; его заключение: „Четких локальных симптомов нет".
Перевязка: по удалении тампона из полости мозгового абсцесса выделилось около чайной ложки гноя. Пазначе стрептоцид внутримышечно.

В дальнейшем гноя в мозгу стало меньше. Самочувствие больной улучшилось.
Консультант-окулист нашел неврит правого зрительного нерва.

29/III. Состояние больной хорошее. Пульс 100 в 1'; Teмпература 36,9. В полости вскрытого абсцесса гноя нет.
Больная начала самостоятельно ходить, аппетит и стул в норме. Но головная боль в области лба и правого виска все-таки еще деоржится. Заушная рана хорошо гранули руст; температура 37,2—36,0—38,0—30,0.

7/IV. Внезапное ухудшение самочувствия, снова не выносимая головная боль в области лба и правого виска от боли кричит. Положение вынужденное. Рвота с зеленью Exitus letalis.
Вскрытие. Патолого-анатомический диагноз: "Вскрыты абсцесс правой височной доли. Рядом с ним второй - осумкованный и невскрытый гнойник. Назальный гнойный менингит. Киста на правой мосто-мозясечковой пояске".

Мы диагносцировали базальный гнойный менингит первый же день поступления больной в нашу клинику. Наличие пустой полости в правой височной доле явилось для нас неожиданностью. По второй абсцесс, обнаружен ный прозектором, удивил всех, потому что больная уже начала вести почти нормальный образ жизни: самостоятельно ходила, читала, хорошо спала и ела, не давая основания для диагноза второго абсцесса ни невропатологу, ни нам, ни окулисту.
И если бы она выписалась в эти дни ее хорошего самочувствия, мы остались бы в твердом убеждении, что Ш-ко полностью выздоровела.

- Читать далее "Три абсцесса мозжечка"

Оглавление темы "Клинические примеры абсцессов мозга":
  1. Причины амнестической афазии. Амнезия при экстрадуральном абсцессе
  2. Самопроизвольно вскрывшийся абсцесс правой височной доли головного мозга
  3. Амбулаторно-диагносцированный абсцесс левой височной доли мозга
  4. Абсцесс левой височной доли и интрадуральный абсцесс
  5. Парный абсцесс височной доли мозга
  6. Три абсцесса мозжечка
  7. Абсцесс спинного мозга у больного
  8. Абсцесс теменной доли мозга. Ложный абсцесс головного мозга
  9. Течение и прогноз отогенных абсцессов мозга
  10. Нарушения слуха после радикальной операции - трепанации черепа

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: