Пример энцефалита симулировавшего абсцесс мозга

11/XI в Архангельскую ЛОР клинику поступила санитарка Ст-нк, 50 лет, с диагнозом „Острый правосторонний средний отит и мастоидит (?)". (История болезни № 9203).
Больная указывает, что 5/IX 1942 г. после простуды заболело правое ухо, боли не давали спать; 20/IX началось гноетечение, после чего боли несколько уменьшились. Гноетечение длилось четыре дня; наступивший перерыв продолжался недолго, гноетечение возобновилось, затем опять закончилось, и тогда-то больная заметила усиление болей вокруг правого уха. Боли имели рвущий характер, всю голову „разрывало" так, что спать не могла; два раза впадала в обморочное состояние.

В настоящее время имеются колющие боли в правом ухе и во всей правой половине головы.
Объективно: внутренние органы, верхние дыхательные пути и левое ухо в норме. Температура в норме. Правое ухо: западение задневерхней стенки наружного слухового прохода; барабанная перепонка розоватого цвета, без видимой перфорации, без гноетечения. Правый сосцевидный: отросток без наружных изменений, незначительно болезнен при перкуссии; по ходу правого шейного сосудистого пучка болей нет. Слух на левое ухо в норме, на правое — слегка, понижен. Функция вестибулярного аппарата в норме.

Консультация невропатолога: „Признаков очагового поражения центральной нервной системы нет. Менингеальных явлений нет".
Назначено консервативное лечение.

14/XI. Появилось гноетечение из правого уха, головная боль уменьшилась. Западеняе задневерхней стенки правого наружного слухового прохода держится; температура в норме; РОЭ — 40; лейкоц. — 9000; лейкоцитарная формула: палочк. — .1%, сегмент. — 67%, эозин. — 1%, лимфоц. — 24%, моноц. — 7%.

17/XI. Под спиртово-глюкозным (400,0) внутривенным наркозом произведена трепанация правого сосцевидного отростка. Обнаружена рыхлая, кашицеобразная кость вокруг антрума, вскрыты все системы ячеек; обнажена средняя и задняя черепные ямки и сигмовидный синус, ничего патологического на них не обнаружено.
С 20 по 30/XI жалобы на головную боль в теменной области. В общем самочувствие после.операции улучшилось. Температура 36,1 — 35,7. Рана чистая.

энцефалит

3/XII. После полуночи сильная головная боль на границе височной и теменной костей. Пульс 76; температура 36,2— 36,8; стул в норме; аппетит плохой. РОЭ —33; лейкоц. — 7400.
Консультация окулиста: „Жалобы на двоение в глазах в течение последних трех дней. Vis. о. d. — 0,4. Vis. о. я.—4, с коррекцией — 1. Глазное дно: расширение и извилистость сосудов; гиперемия желтого пятна в правом глазу; в левом — норма. Поле зрения на белый цвет (правый глаз) —центральная скотома 17—20°; границы на оба глаза не суж;ены".

Консультация невропатолога: „Жалобы на приступообразную головную боль в области правой лобно-височной доли. В разговоре живая, в моторике также. Менингеальных явлений нет. Парез правого и. facialis. Диплопия при взгляде вправо и прямо. Легкая сглаженность атравой носогубной складки. Чувствительность в норме. Пирамидных симптомов нет.

Хотя по общему поведению Ст-ик не производит впечатления абсцессной больной, но резкая приступообразная локальная боль головы, парез отводящего нерва справа и незначительный парез правого VII нерва заставляют быть настороже при наличии гнойного процесса в ухе.

5/ХII. Под эфирным наркозом произведена радикальная операция правого уха. Шире обнажена твердая мозговая оболочка средней черепной ямки; dura mater гиперемирована и слегка выпирает. Пункция мозга в лобно-височ-ном направлении — извлечено 15 куб. см цереброспинальной жидкости, слегка мутной, но без гноя. Повторные пункции (7 раз) гноя но дали. Из среднего уха удалены слуховые косточки и грануляции. Пластика. Тампонада. Повязка. Назначен сульфидин 0,3X4 ежедневно.

7/XII. Состояние больной удовлетворительное. Температура 36,0. Пульс 78 в 1'; рана чистая; пункция средней черепной ямки (8—10 раз) —получена жидкость серозно-кровянистого характера в количестве 10,0 куб. см.
11/XII. После полуночи возобновилась головная боль, иногда приступообразная. Ни рвоты, ни тошноты не отмечает. Пульс 98, хорошего наполнения. Стул нормальный. Температура 36,3.

С 12/ХII по 18/I г. прогрессивное улучшение общего состояния; операционная рана за ухом закрылась; эпидермизация полости среднего уха еще не закончилась, но все-таки больная: выписалась 19/I г. для амбулаторного лечения.

В октябре явилась на контрольный осмотр: общее состояние хорошее; эпидермизация полости оперированного уха полная трудоспособность восстановилась (служит в больнице санитаркой).
В декабре — снова явилась на контрольный осмотр: состояние хорошее, работает все в той же больнице.
Июнь 2006 г — состояние хорошее, работает там же.

- Читать далее "Экстрадуральный абсцесс и амнестическая афазия"

Оглавление темы "Диагностика абсцессов мозга":
  1. Абсцесс мосто-мозжечковой ножки
  2. Абсцесс спинного мозга ушного происхождения
  3. Трудности диагностики абсцесса мосто-мозжечковой ножки и спинного мозга
  4. Абсцессы варолиева моста и затылочной доли мозга
  5. Примеры течения, диагностики, клиники абсцессов затылочной доли мозга
  6. Примеры отогенного абсцесса затылочной доли мозга: Лурье и Кряжимского
  7. Пример энцефалита симулировавшего абсцесс мозга
  8. Экстрадуральный абсцесс и амнестическая афазия
  9. Ложный отогенный абсцесс мозга с амнезией и афазией
  10. Дифференциация абсцесса мозга: амнестическая афазия при эпилепсии и психозе

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: