Контралатеральный абсцесс мозжечка
15/VIII в Архангельскую ЛОР клинику из пригородной больницы была переведена Т-ва, 20 лет, заболевшая в первых числах июня того же года посттравматическим острым правосторонним отитом. Лечилась амбулаторий до 15/VII, когда своевременные роды вынудили ее лечь в родильный дом, откуда выписалась через неделю с родившимся здоровым ребенком.
Правое ухо продолжало беспокоить ее, температура повышалась, головные боли усиливались, гноетечение не прекращалось, самочувствие значительно ухудшилось и заставило ее поступить в районную больницу, откуда перевели к нам.
Мы обнаружили резко выраженную общую слабость, анемию, острый гнойный правосторонний отит с про-фузным гноетечением, болезненностью правого сосцевидного отростка и правой половины шеи по ходу сосудисто-нервного пучка, кривошейность вправо, высокую температуру и учащенный пульс; пониженный слух на правое ухо при нормальной функции вестибулярного аппарата.
Наш диагноз: острый правосторонний гнойный отит, отогенный сепсис, мастоидит.
Срочная трепанация правого сосцевидного отростка обнаружила резкую венозную гиперемию мягких и костных тканей, но без свободного гноя в ячейках. Сигмовидный синус обнажен на всем его протяжении; стенка его утолщена, лишена нормальной окраски, омывается гноем. Синус вскрыт, тромб изъят вместе с гноем, доходящим до луковицы яремной вены. Кюретаж всей костной полости. Назначено: вино, уротропин, соответствующая диэта.
Через неделю больная самостоятельно подымается, аппетит и сон в норме, головные боли исчезли.
26/VIII — апатия, вялость, плохое самочувствие, жалобы на боли при сгибании головы и общую головную боль. Температура в норме. Операционная рана без существенных особенностей. Исследование крови ничего тревожного не сигнализирует.
О 8/IX по 12/IХ больная значительно лучше себя чувствует, начала ходить самостоятельно на перевязки.
13/IX жалобы на боли в области лба. Через два дня эти боли усиливаются. Заметно выражена ригидность затылочных мышц и сонливость.
Консультант-офтальмолог находит неврит зрительного нерва. Пульс 56, слабого наполнения. Повторные рвоты, бред. Ниетагма нет ни спонтанного, ни установочного; Левый сосцевидный отросток не болезнен. Левая барабанная перепонка незначительно гиперемирована.
Предполагаем внутричерепной абсцесс со стороны оперированного уха. Ревизия раны, пункция правой височной доли, затем мозжечка—гноя нет.
В тот же день, не приходя в сознание, больная экзитирует.
Вскрытие. Патолого-анатомический диагноз: „Абсцесс левого полушария мозжечка".
Описаны единичные случаи контралатеральных абсцессов большого мозга. Но контралатералыше абсцессы мозжечка встречаются еще реже.
Характерно здесь отсутствие мозжечковых симптомов, центрального нистагма, головокружения и шаткой походки. Быстрота развития событий, при наличии острого отита, объясняется, несомненно, двумя важными факторами: травматической этиологией данного отита и послеродовой слабостью этой женщины. Отсюда и гнойный синус-тромбоз и сепсис.
Топическая диагностика в подобных случаях весьма трудна. Тем не менее, привлекает внимание жалоба больной на боли в области лба. Мы уже наблюдали это в предыдущих случаях.
- Вернуться в оглавление раздела "неврология"
Оглавление темы "Отогенные (ушные) абсцессы мозжечка":- Сочетание абсцесса мозжечка с менингитом
- Клинический анализ ведения комбинированных абсцессов мозга
- Лабиринтит и абсцесс мозжечка. Проблемы диагностики абсцессов мозжечка
- Причины смерти при абсцессах мозжечка. Абсцесс мозжечка при остром неперфоративном отите
- Клиника абсцесса мозга при остром отите. Частота гнойного осложнения острого воспаления уха
- Множественные отогенные абсцессы мозга
- Особенности течения отогенного сепсиса
- Смертность и ее причины при множественных абсцессах мозга
- Парные и тройные отогенные абсцессы мозга
- Контралатеральный абсцесс мозжечка