Парные и тройные отогенные абсцессы мозга
Чаще встречаются парные абсцессы мозга.
Л. Т. Левин во время операции вскрыл одни абсцесс мозга, а спустя несколько дней во время перевязки вскрылся и второй абсцесс.
И. С. Александрии наблюдал такой же случай в Рязани.
А. П. Цуккерман вскрыл один абсцесс мозжечка, а на секции был обнаружен второй абсцесс рядом с первым.
М. Я. Харшак доложил в Киеве о случае парного абсцесса височной доли мозга у девочки восьми лет: первый абсцесс был вскрыт, и пять недель больная хорошо себя чувствовала; затем внезапный менингит, смерть. Секция обнаружила в той же доле второй абсцесс, вскрывшийся в боковой желудочек.
Симанович имел больного с двумя абсцессами в правой височной доле мозга.
Гозенгауз наблюдал больного с абсцессом мозжечка и абсцессом височной доли мозга.
В подавляющем своем большинстве эти множественные абсцессы не были диагносцированы при жизни.
Кряжимокий привел вариант множественных абсцессов левой иисочной доли и левого чочевидного ядра у тридцатитрехлетней женщины, поступившей в Саратовскую ЛОР клинику с явлениями хронического гнойного левостороннего отита и зигоматита. С некоторой паузой произвели трепанацию левого сосцевидного отростка и вскрытие абсцесса мозга. Через две недели после прибытия в клинику—летальный исход. Секция обнаружила мнолгественные гнойные полости в форме длинных рукавов, расположенных но всей височной доле и в чечевидном ядре.
Поташев сообщил об одном больном с абсцессом в височной доле мозга и со вторым абсцессом в затылочной доле; у другого больного был один абсцесс в височной доле мозга, второй — в затылочной доле; у третьего больного был один абсцесс в левой височной доле мозга, второй — в височно-теменной и третий — в затылочной доле.
Piquet наблюдал мужчину пятидесяти лет, поступившего в больницу с жалобами на постоянную головную боль, временами усиливавшуюся в левой половине головы. Дважды была рвота с тошнотой. Речь замедленная, походка затруднена. Намек на установочный нистагм при взгляде вправо. Пульс 56 при нормальной температуре. Отсутствие симптомов менингита. Люмбальная пункция — ликвор прозрачный. Левое ухо— хронический гнойный отит с грануляциями и фетидным гноем; слух понижен; чейн-стоксовское дыхание. Радикальная операция левого уха обнаружила компактный сосцевидный отросток, нормальный синус и напряженную твердую мозговую оболочку задней черепной ямки. Пункция мозжечка позади синуса — гноя нет. В тот лее день вечером реоперация. Повторная пункция мозжечка на этот раз уже впереди синуса: обнаружен гной. Спустя несколько часов больной экзитировал.
Вскрытие обнаружило два абсцесса рядом с первым, опорожненным во время операции. Оба гнойника были расположены вблизи поверхности мозжечка.
Таким образом, у больного было три абсцесса мозжечка.
В клинику Collet поступил мужчина, семидесяти лет, имевший хронический гнойный отит; температура 37, пульс 50, полукоматозное состояние. Срочная радикальная операция выявила холестеатому и остеит в районе антрума; в средней черепной ямке выявили пахименингит. Повторные пункции мозга — гноя нет.
Ввиду тяжелого состояния больного операцию на этом закончили. Больной экзитировал. Вскрытие обнаружило отсутствие менингита, отсутствие гноя в мозгу и наличие нескольких мелких абсцессов в мозжечке.
Rebattu, Gignaux и Gros наблюдали в октябре женщину, 50 лет, с хроническим правосторонним гнойным отитом, жалобами на головные боли, головокружение, рвоту и бессонницу; температура 38, паралич правого лицевого нерва. Люмбальная пункция — ликвор прозрачный. В правом ухе фетидный гной и холестеатома. Мастоидита нет. Нистагм в сторону здорового уха, фистульный симптом ясно выражен. Походка при закрытых глазах слегка шаткая. Менингита нет.
Немедленная радикальная операция с обнажением синуса и твердой мозговой оболочки —оба на вид здоровы. Удалена холестеатома из антрума и среднего уха. После операции больная чувствует себя хорошо. Температура падает. Гноетечение держится.
Весь ноябрь состояние больной удовлетворительное. В начале декабря внезапно появляется озноб с повышением температуры до 39. Назначают консервативное лечение и наблюдение динамики. Через неделю температура доходит до 40,5 и повторяется снова озноб. Больная жалуется на боли в области печени; кожа с желтушным оттенком, моча редкая, концентрированная. Это наводит на мысль о возможности почечных и печеночных осложнений после энергичного лечения химикалиями. Но больная впадает в полубессознательное сосгоянае, бредит. Люмбальная пункция— ликвор мутный; посев выявляет белый стафилококк. Клинических симптомов менингита нет; глазное дно в норме. Реоперация с пункциями мозга и мозжечка в разных направлениях — гноя нет. В конце декабря — exitus.
Вскрытие обнаруживает: два абсцесса в правом полушарии мозжечка; абсцессы отстоят на несколько сантиметров от задней стенки пирамиды.
В данном случае не было замедленного пульса, не было поражения глазного дна, не было исхудания, нистагм в здоровую сторону быстро исчез после первой операции. Ни расстройства речи, ни поражения глазодвигательных нервов авторы не отметили. Пункция мозга гноя, не обнаружила.
И все-таки французские врачи ясно видели синдром внутричерепного абсцесса; они искали последний, но не нашли его. А секция обнаруясила не один, а два абсцесса.
Аналогичные случаи описали Гешелин, Гладков, Мигинд, Нойдинг, Гейне и др.
Следовательно, множественные абсцессы мозга и мозжечка, вызывая симптомы внутричерепного нагноения, разыскиваемого врачами доступными диагностическими методами,— все-таки часто остаются не выявленными при жизни, даже будучи иногда расположены вблизи поверхности большого мозга или мозжечка.
- Читать далее "Контралатеральный абсцесс мозжечка"
Оглавление темы "Отогенные (ушные) абсцессы мозжечка":- Сочетание абсцесса мозжечка с менингитом
- Клинический анализ ведения комбинированных абсцессов мозга
- Лабиринтит и абсцесс мозжечка. Проблемы диагностики абсцессов мозжечка
- Причины смерти при абсцессах мозжечка. Абсцесс мозжечка при остром неперфоративном отите
- Клиника абсцесса мозга при остром отите. Частота гнойного осложнения острого воспаления уха
- Множественные отогенные абсцессы мозга
- Особенности течения отогенного сепсиса
- Смертность и ее причины при множественных абсцессах мозга
- Парные и тройные отогенные абсцессы мозга
- Контралатеральный абсцесс мозжечка