Клинический анализ ведения комбинированных абсцессов мозга
Комбинированные абсцессы мозжечка, как и комбинированные абсцессы большого мозга, протекают чрезвычайно тяжело. Но заслуживает внимания тот факт, что из приведенных ранее четырех вариантов в трех случаях комбинированного абсцесса мозжечка мы все-таки имели благоприятные исходы. Разбираемые здесь комбинированные случаи не столь счастливы: все они закончились летально.
Подобных тяжелых исходов мы приводим 13, из них взрослых 8, детей 5; возраст от 4 до 46 лет, мужчин 10, женщин 3.
Мальчик Х-ов имел хронический отит с холестеатомой, гангренозным синус-тромбозом, сепсисом, да еще вдобавок и абсцесс мозжечка. Все это было диагносцировано и оперативно доказано. А секция дополнительно выявила плеврит и множественные абсцессы в обоих легких.
Мальчик Тр-ков (случай 20) был немедленно при поступлении в клинику оперирован по поводу хронического гнойного отита и менингита. При операции обнаружен синус-тромбоз. Состояние мальчика оставалось тяжелым и после хирургического вмешательства. Приглашенный к нему невропатолог диагносцировал отогенный менингит. Через декаду ревизия раны обнаружила свищ, который вел в абсцесс мозжечка. Но ни опорожнение последнего, ни систематический дренаж его с одновременным введением антисептиков, ни повторные люмбальныс пункции не спасли этого пациента, страдавшего к тому же и аскаридозом.
Как и предыдущий больной, четырехлетняя П-на (случай 21) была доставлена к нам с выраженными симптомами отогенного менингита. Однако на секции выявилось еще в наличие абсцесса мозжечка. Девочка не была оперирована; предполагалось обследовать ее всесторонне; но ома до прихода педиатра экзитировала в день прибытия в клинику.
В первых двух случаях операция производилась экстренно, но секция доказывала наличие еще и других заболеваний, поэтому казалось целесообразным произвести у П-вой более тщательное обследование перед нашим хирургическим вмешательством. Летальный исход в день поступления в клинику доказывает, что ребенка трудно было бы снасти, даже если бы операцию произвели незамедлительно. Но и выжидать нельзя было, ибо динамика здесь оказалась, как это нередко случается, более бурной, чем мы предполагали.
Мальчик Бе-вов (случай 22) поступил в нашу клинику с диагнозом „менингизм, острый отит после пневмонии". Был произведен парацентез и получен гной из среднего уха. Затем назначено консервативное лечение и анализ крови. Ночью — бред. На следующий день внезапно летальный исход. Секция выявила менингит и абсцесс мозжечка. Мальчик был истощен перенесенной незадолго до этого пневмонией, поэтому и сопротивляемость его оказалась ниже необходимого уровня. О нем подробнее коснемся в следующей главе.
Юноша Р-кий (случай 23) был переведен в нашу клинику из другой больницы уже в бессознательном состоянии, с признаками явного отогенного менингита. Экстренная операция, произведенная до осмотра его консультантами пограничных специальностей, выявила широкое поражение височной кости и экстрадуральный абсцесс.
Последовавшая смерть и вскрытие подтвердили наличие менингита и энцефалита в области мостомозжечкового угла да еще абсцесса мозжечка, чего мы даже не предполагали, так как симптомы менингита покрывали все остальные признаки возможных внутричерепных осложнений.
Ва-в, 38 лет вначале обратился к терапевту с жалобами на боли в области сердца; затем к психиатру по поводу головной боли; потом случайно вошел в кабинет отоларинголога, который и направил его в ушную клинику с диагнозом „обостренный хронический гнойный отит". Немедленная радикальная операция уха обнаружила тяжелое поражение височной кости. Через три дня—летальный исход. Секция обнаружила базальный менингит, гломерулонефрит, лабиринтит и размягченный очаг в мозжечке. Абсцесс еще не сформировался, хотя мы его заподозрили.
Такое тяжелое течение патологического процесса не может не поставить в тупик тех авторов, которые рекомендуют не спешить, а выжидать с операциями при абсцессах мозга, чтобы дать последним возможность инкапсулироваться. Особенно рискованно медлить при абсцессах мозжечка.
В подтверждение этого может служить еще и случай 25. Больной Об-ин пришел в нашу клинику с жалобами на головную боль и боли в правом ухе при нормальной температуре. Произведенная радикальная операция уха выявила кариозный процесс в барабанной полости. В послеоперационном периоде отмечалось периодически то улучшение, то ухудшение самочувствия больного. Ревизия раны обнаружила лабиринтит, в достаточной мере объяснивший симптомы, вызвавшие у нас подозрение скорее на абсцесс мозжечка. Вслед за этим консультант-невропатолог подтвердил наше подозрение и рекомендовал "дальнейшее наблюдение за динамикой", а ровно черз сутки наступил летальный исход.
- Читать далее "Лабиринтит и абсцесс мозжечка. Проблемы диагностики абсцессов мозжечка"
Оглавление темы "Отогенные (ушные) абсцессы мозжечка":- Сочетание абсцесса мозжечка с менингитом
- Клинический анализ ведения комбинированных абсцессов мозга
- Лабиринтит и абсцесс мозжечка. Проблемы диагностики абсцессов мозжечка
- Причины смерти при абсцессах мозжечка. Абсцесс мозжечка при остром неперфоративном отите
- Клиника абсцесса мозга при остром отите. Частота гнойного осложнения острого воспаления уха
- Множественные отогенные абсцессы мозга
- Особенности течения отогенного сепсиса
- Смертность и ее причины при множественных абсцессах мозга
- Парные и тройные отогенные абсцессы мозга
- Контралатеральный абсцесс мозжечка